Холангит

Чаще всего причиной развития холангита является желчнокаменная болезнь. Возникновению холангита могут также способствовать такие патологические состояния, как калькулезный холецистит и холедохолитиаз. Если эти состояния не сопровождаются симптомами острого воспаления, чаще всего развивается асептический холангит, т.е., тот холангит в развитии которого не принимают участие патогенные организмы. В тех случаях, когда воспаление в желчный проток распространяется из желчного пузыря, который первично поражен острым холециститом, развивается бактериальный холангит.

Среди других причин возникновения заболевания выделяют:

• операции и хирургические манипуляции на желчном пузыре
• инфекции, которые локализуются вне желудочно-кишечного тракта, а попадают в стенку холедоха по кровеносным или лимфатическим сосудам
• опухоли в желудочно-кишечном тракте
• воспаление поджелудочной железы
• паразитарные инфекции
• ВИЧ/СПИД
• стентирование желчных протоков
• гормональные нарушения
• неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение
• стресс
• ожирение

Осложнения

У пациентов с тяжелым сепсисом могут развиться абсцессы печени и печеночная недостаточность, бактериемия и грамотрицательный сепсис.

Тяжелый острый холангит может вызвать септический шок, острое повреждение почек, а также нарушение со стороны сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем.

У пациентов с чрескожным или эндоскопическим дренажом может развиться внутрибрюшное или чрескожное кровотечение, сепсис, свищи и желчеистечение.

В большинстве случаев клиническая картина холангита характеризуется триадой Шарко – резкой выраженной болью в правом верхнем квадранте брюшной полости (в области правого подреберья), повышенной температурой тела и желтухой. У пожилых пациентов боли в животе могут быть плохо локализованы.

Среди других клинических признаков можно отметить тошноту, рвоту, ощущение горечи во рту, изжогу, общую слабость, головокружение, светлый кал и темная моча.

В некоторых случаях могут возникать такие симптомы, как гипотония из-за септического шока и спутанность сознания – пентада Рейнольдса.

У некоторых пациентов наблюдается несколько приступов, обычно связанных с отсутствием лечения (рецидивирующий пиогенный холангит).

При наличии основных симптомов заболевания можно с большой кверенностью говорить о том, что у пациента холангит. Для подтверждения диагноза используют следующие методы:

• общий и биохимический анализ крови
• анализ крови на билирубин
• печеночные пробы
• посев крови на стерильность
• УЗИ печени и желчевыводящих путей – позволяет оценить размер холедоха и просвет в его полости, а также выявить конкременты
• чрескожная чреспеченочная холангиография с контрастным веществом
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое исследование желчных протоков)
• компьютерная томография органов брюшной полости – дает возможность не только поставить диагноз, но и дифференцировать холангит от многих других заболеваний

Лечение заключается в применении обезболивающей, противовоспалительной и антибактериальной терапии. Назначение желчегонных препаратов возможно только в тех случаях, когда при диагностике в просвете холедоха не выявлены конкременты, которые могут блокировать отток желчи. В противном случае желчегонная терапия может усугубить клиническую картину заболевания.

При калькулезном холангите, который сопровождается наличием конкрементов в просвете холедоха, пациентам показано оперативное вмешательство, суть которого заключается в рассечении холедоха, удалении всех конкрементов и гнойного содержимого, промывания и установки дренажа. Эта операция может быть выполнена открытым и лапароскопическим путем.

В тяжелых случаях проводится операция по удалению желчного пузыря.