Рак кожи (Меланома)

Основная причина рака кожи – чрезмерное ультрафиолетовое облучение, которое особенно опасно для светлокожих, рыжих и альбиносов. Также рак кожи может развиться вследствие воздействия на кожу  канцерогенных химических веществ, радиации, термических факторов. Стать причиной злокачественной трансформации обычной родинки или рубца может частая их травматизация.

Генетическая предрасположенность также может являться причиной рака кожи. Определенные дерматологические заболевания обладают способностью к  злокачественному перерождению.  К таким предраковым состояниям относят: эритроплазию Кейра, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, болезнь Пиджета, лейкоплакия, старческая кератома, меланомоопасный невус, трофическая язва, системная красна волчанка и другие.  Критическими периодами, повышающими риск развития злокачественного заболевания, являются: период полового состояния, беременность, климакс.

Классификация

• Плоскоклеточный рак кожи развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса. Основной причиной является длительная инсоляция.
• Базально-клеточный рак возникает при неконтролируемом делении базальных клеток эпидермиса.
• Аденокарцинома кожи – редко встречающаяся опухоль, которая развивается из сальных или потовых желез.
• Меланома – опухоль кожи, развивающаяся из пигментных клеток.

Стадии

• При 1 стадии толщина опухоли составляет менее 2 мм, метастазы отсутствуют.
• При 2 стадии толщина меланомы больше 2 мм, метастазов нет.
• При 3 стадии отмечается поражение регионарных лимфоузлов.
• При 4 стадии появляются отдаленные метастазы.

В зависимости от гистологического строения и распространенности процесса различают следующие формы меланомы:

• Поверхностно-распространяющаяся меланома развивается на фоне имеющихся родинок или самостоятельно как меланома в виде бляшки с неравномерной окраской и нечетким контуром. Встречается в 75% случае. У мужчин локализуется преимущественно на спине, у женщин – на ногах.
• Узловая меланома представляет собой меленькое темное узловатое образование или папулу, которая быстро увеличивается, может кровоточить. То самая агрессивная форма, встречающаяся в 10-30% случаев рака кожи.
• Лентиго-меланома внешне выглядит как темно-коричневое пятнышко диаметром около 2-4 мм. Характеризуется фазой горизонтального роста, тем самым повышая шанс благоприятного исхода. Распространенность 10-13% от всех меланом.

В редких случаях поражается сосудистая оболочка глаза,  палец под ногтевой пластиной, слизистая оболочка, волосистая часть головы.

Меланома может проявляться в виде шелушащегося пятна розового цвета, которое со временем приобретает четкие контуры. Форма образования может быть круглой, овальной, либо неправильной.  Со временем очаг поражения может увеличиться, а в зоне поражения произойти атрофия кожного покрова. Границы новообразования могут становиться неправильными, с изрезанными краями. Опухоль же становится красно-бурого оттенка, а в центре возможны серозно-корковые наслоения. Возможна кровоточивость, зуд.  Средний размер опухоли – 1 см и более.

При подозрении на рак кожи необходимо обратиться к дерматологу или дертматоонкологу. Врач проведет осмотр, пальпацию лимфоузлов, дерматоскопию. Узнать глубину прорастания опухоли позволит УЗИ. Достоверным методом постановки диагноза является только цитологическое и гистологическое исследование. Для определения распространенности процесса в организме проводят УЗИ регионарных лимфоузлов и брюшной полости, рентгенографию грудной клетки.

Тактика лечения определяется исходя от вида меланомы, распространенности процесса, стадии заболевания, локализации новообразования, а также возраста пациента.

Чаще всего лечение проводиться путем хирургического удаления патологически измененной ткани с захватом здоровой ткани на 1-2 см.

Небольшие опухоли размером до 1-2 см можно удалять с помощью электрокоагуляции, кюретажа, лазера. При использовании метода электрокоагуляции захват здоровых тканей будет составлять 5-10 мм, при криодеструкции – 20-25 мм.

Новообразования незначительного размера эффективно лечатся с помощью близкофокусной рентгенотерапии. Крупные поверхностные опухоли лечат путем облучения электронным пучком. Также лучевая терапия показана при высоком риске метастазирования или в случае рецидива. При неоперабельных опухолях в качестве паллиативного метода также используют лучевую терапию.

Химиотерапию применяют при наличии отдаленных метастаз. Эффективность данного метода лечения не слишком велика, поскольку чувствительность меланомы даже к самым современным химиотерапевтическим препаратам составляет всего 20-25%.

К счастью, уровень летальности при меланоме является одним из самых низких по сравнению с другими онкологическими заболеваниями. При своевременно начатом адекватном лечении плоскоклеточного рака пятилетняя выживаемость составляет 95%.

Для профилактики рака кожи необходимо защищать открытые участки кожи от прямых солнечных лучей, избегать походов на пляж в период с 11:00 до 16:00. Необходимо уделять особое внимание длительно незаживающим воспалениям, покрытым кровяной корочкой. При работе с канцерогенами следует соблюдать защитные меры. В случае обнаружения на коже подозрительных элементов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.