Перитонит – воспалительное поражение брюшины. Брюшина – тонкая соединительная оболочка, покрывающая брюшную полость с внутренней стороны. Перитонит – опасное для жизни патологическое состояние. Смертельный исход наступает в 20-30% случаев.

Причины Перитонита

Главная причина перитонита – попадание бактериальной инфекции, которая вызывает воспалительный процесс. Чаще всего воспаление вызывается неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта (энтеробактер, кишечная палочка, протей, стафилококк, стрептококк и т.д.). Реже перитонит развивается специфическими бактериями – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, бактериями туберкулеза.

По причинам развития перитониты разделяют на первичные (идиопатические) и вторичные. Первичный перитонит является довольно редкой формой заболевания и возникает вследствие попадания микрофлоры в брюшную полость из экстраперитониаотного источника. Например, при циррозе печени или генитальных патологиях у женщин. Возбудителем воспаление брюшины чаще всего является стрептококк или пневмококк.

Вторичные перитониты встречаются намного чаще. 80% случаев перитонитов возникает вследствие деструктивно-воспалительных заболеваний брюшной полости, а 20% приходится на перитонит, который развился в послеоперационный период. Зачастую перитонит является осложнением аппендицита, прободной язвы желудка, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжевого мешка, болезни Крона, панкреатита и т.д.

Послеоперационный перитонит может развиться вследствие несостоятельности анастомозов, неправильно наложенных лигатур, вследствие механического повреждения брюшины, инфицирования брюшины во время операции. Посттравматический перитонит возникает вследствие закрытых или открытых травм органов брюшной полости.

Классификация перитонитов в зависимости от стадии заболевания:

  • реактивная стадия – начинается в первые сутки после начала болезненных ощущений ;
  • токсическая стадия – длится в течение 1-3 суток после начала болей. На данной стадии отмечается усиление интоксикации организма и уменьшение выраженности местных симптомов;
  • терминальная стадия проявляется массивной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, токсическим шоком, необратимыми изменениями в организме.

Формы перитонита:

  • местный перитонит;
  • периаппендикулярный инфильтрат;
  • периаппендикулярный абсцесс;
  • разлитой перитонит;
  • тотальный перитонит.

По характеру экссудата различают:

  • сухой перитонит;
  • экссудативный;
  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • геморрагический.
Симптомы Перитонита

Клинические проявления перитонита состоят из симптомов основного заболевания и симптомов самого перитонита. Характерными симптомами являются  тошнота и рвота. В реактивной стадии наблюдаются абдоминальные боли, локализованные в той области, которая и является причиной воспаления брюшины. Постепенно происходит распространение боли по всему животу, боль не утихает, а также перестает иметь четкую локализацию. В положении на боку или с поджатыми ногами пациенту немного легче переносить боль. Отмечается бледность и посинение кожных покровов, холодный липкий пот, повышение температуры тела, поверхностное дыхание, гипотония, тахикардия.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента является крайне тяжелым: спутанное сознание, эйфория, заострение черт лица, пожелтение или посинение кожи и слизистых, сухость языка, вздутие живота и уменьшение болезненных ощущений. Пациент может впасть в состояние комы.

Диагностика Перитонита

Для постановки диагноза врач проводит опрос пациента, физикальный осмотр. При помощи пальпации врач попытается определить локализацию боли.  Для подтверждения диагноза потребуются следующие исследования: общий анализ крови, рентгенография органов брюшной полости, УЗИ брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия, лапаротомия.

Лечение Перитонита

Заболевание лечится исключительно в условиях стационара. Главный метод лечения – хирургический. Задача оперативного вмешательства – устранения причин, послуживших причиной воспаления брюшины. Например, если причиной перитонита стал аппендицит – потребуется удаление червеобразного отростка. После завершения операции проводят санацию брюшной полости посредством вливания в полость живота антисептических растворов, которые затем эвакуируются через дренажи. 

В послеоперационный период пациент пациенту назначается обязательный курс антибактериальных препаратов, цель приема которых – устранение инфекции. Подбор препарата осуществляется по результатам микробиологического исследования. Для ускорения процесса заживления назначаются восстанавливающие и противовоспалительные препараты, а  также витамины.

Осложнения Перитонита
  • абсцесс в брюшной полости, печени;
  • кишечная непроходимость;
  • спаечная болезнь;
  • острый тромбофлебит или тромбоз портальной вены печени;
  • кишечные свищи;
  • синдром абдоминальной компрессии;
  • внутрибольничная инфекция.
УкраЇнська