Отморожение – это местное повреждение тканей, вызванное воздействием крайне низких температур. Заболевание проявляется изменением цвета кожи, болью, потерей чувствительности, возникновением пузырей и очагов некроза.
В основном отморожения возникают в зимний период при температуре воздуха ниже -20-10 градусов. Однако отморожение можно получить даже осенью и весной при температуре воздуха +3+7 градусов при высокой влажности и сильном ветре. Чаще всего отморожению подвергаются стопы, кисти рук, выступающие части лица.
Причины
- неблагоприятные погодные условия способствуют отморожениям. Усиливают теплоотдачу и снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви повышенная влажность и ветер;
- степень защищенности и состояние теплоизоляции конечности также играют немаловажную роль в наступлении отморожения. Неудобная тесная обувь, длительная неподвижность – все эти факторы уменьшают эффективность микроциркуляции крови и как следствие способствуют возникновению отморожений;
- ослабленный организм может производить значительно меньше тепла. Причинами повышенной уязвимости человека к холоду являются травмы, кровопотери, голодание, усталость, стресс;
- нарушение кровоснабжения – заболевания сосудов конечностей, системные поражения капилляров и крупных сосудов;
- немало случаев наступления отморожения в состоянии сильнейшего алкогольного опьянения.
Так, при температуре ниже -10 градусов по Цельсию отморожение наступает вследствие воздействия низких температур на кожные покровы. Из-за спазмов мелких кровеносных сосудов происходит замедление кровообращения в отмороженных участках, а также прекращается действие ферментов, которые синтезируются в тканях.
Симптомы
Проявления отморожения зависят от степени и периода поражения. Так, дореактивный период характеризуется жжением, покалыванием, ощущением мурашек в конкретной области. Затем происходит ощущение онемения охлажденной ткани. Пораженный участок практически теряет свою чувствительность. Кожа в отмороженной области холодная и бледная.
После согревания отмороженных тканей наступает реактивный период, выраженность которого зависит от степени обморожения.
Степени отморожения:
- I степень отморожения характеризуется появлением умеренного отека, бледность и мраморной окраской пораженного участка. Больной испытывает жгучую боль, зуд, покалывание. Данные симптомы могут самостоятельно исчезнуть в течение 5-7 дней с дальнейшим сохранением повышенной чувствительности в пораженном участке к воздействию холода;
- II степень отморожения сопровождается омертвлением поверхностных слоев кожи. После согревания пораженный участок приобретает синюшную окраску, становится резко отечным. Через 1-3 суток на пораженной области возникают пузыри с содержимым серозного или серозно-геморррагического характера. После вскрытия пузырей болезненная рана заживает в течение 2-4 недель;
- отморожение III степени характеризуется омертвлением всех слоев кожи. После согревания пораженный участок становится резко отечным, на его поверхности появляются пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. После вскрытия пузырей остаются малоболезненные или вовсе безболезненные раны;
- при отморожении IV степени происходит омертвление кожи, подкожной клетчатки, костей и мышц. Чувствительность пораженных участков отсутствует.
При отморожениях III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена. При сухой гангрене пораженные ткани постепенно высыхают и наступает мумификация. Область поражения приобретает темно-синий цвет. Через 7-10 дней появляется демаркационная борозда, отделяющая омертвевшую ткань от нормальной. Обычно через 4-5 недель происходит произвольное отторжение пальцев.
Влажная гангрена имеет более неблагоприятное течение. Она сопровождается сильным отеком тканей и наличием большого количества пузырей с кровянистым содержимым. Продукты распада тканей попадают в кровоток и способствуют развитию местных и общих инфекционных осложнений (в частности сепсиса). Диагностируется интоксикация, повышенная температура тела, тахикардия, слабость.
Диагностика
Врач без труда распознает признаки отморожения на основании опроса и осмотра пациента. В случае сильного переохлаждения обязательно обращайтесь за медицинской помощью.
Лечение
Первая помощь заключается в обеспечении тепла и согревании отмороженного участка тела. Пострадавшего необходимо отнести в теплое место, снять холодную одежду и обувь. Затем приступить к согреванию сухим теплом (с помощью приборов теплового излучения). Потерпевшему необходимо предложить теплое питье – чай, кофе.
При обморожении I степени необходимо согреть теплыми руками пораженную область до наступления покраснения. А вот при отморожении II—IV степени этого делать не стоит. Лучше всего на переохлажденную поверхность наложите термоизолирующую повязку, с помощью которой можно будет добиться согревающего эффекта «изнутри». Пораженные конечности необходимо зафиксировать подручными средствами. Одновременно с оказанием первой помощи необходимо вызвать скорую помощь.
Уже в травматологическом отделении в артерию поврежденной конечности вводят лекарственные препараты (растворы новокаина, эуфиллина, никотиновой кислоты). Назначаются препараты, восстанавливающие кровообращение и улучшающие микроциркуляцию; в тяжелых случаях вводят кортикостероиды. Больному назначаются антибиотики и препараты, снижающие свертываемость крови.
Главной задачей лечения ІІ – ІV степени отморожения является предотвращение развития инфекционных осложнений. Для этих целей к пораженным участкам прикладывают сухие асептические повязки. Возникшие пузыри необходимо прорезать в стерильных условиях.
Хирургическое вмешательство может потребоваться для облегчения оттока отделяемого и для полного иссечения участков некроза. Так, уже после формирования демаркационной линии можно определить объем хирургической операции. Операция при IV степени отморожения заключается в ампутации омертвевших пальцев, кистей, стоп.
Исход поверхностных отморожений условно благоприятный. Функции конечности восстанавливаются. В течение длительного времени после отморожения присутствует сохранение чувствительности пораженного участка к холоду. Результатом глубоких отморожений является полная ампутация конечности или ее части.
