Мутизм

К причинам мутизма можно отнести:

• органические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, интоксикация, опухоли головного мозга)
• аутизм, шизофрения, психические расстройства (эндогенная депрессия, психоз и т.д.)
• психотравмы (насилие, смерть близкого человека, катастрофы)
• нарушение мозгового кровообращения
• сосудистые заболевания головного мозга, гематомы
• энцефалит
• выход из комы
• диффузное повреждение экстрапирамидной системы
• повреждение бульбарных нервов и мышц

Основным симптомом мутизма является отсутствие спонтанной и ответной речи. Пациент не говорит, не отвечает на вопросы, но понимает и устную, и письменную речь. При этом человек находится в сознании: он следит глазами за перемещающимися объектами, может открывать и закрывать глаза, но ему тяжело фиксировать взгляд на определенном предмете.  Чередование режимов сна и бодрствования сохраняется. Кроме того, у больного усиливается реакция на боль: учащается сердцебиение, усиливается потоотделение. Двигательная активность при этом может сохраняться.   

Виды мутизма:

• Селективный (избирательный) мутизм. Этот вид мутизма является сложным поведенческим расстройством, которое встречается преимущественно в детском и подростковом возрасте. Отсутствие речи существует только в определенных ситуациях. В знакомой обстановке пациент обычно говорит даже больше, как будто пытается наверстать пропущенный разговор. Во многих случаях родители даже не подозревают о болезни ребенка.
• Элективный мутизм — это полное отсутствие речи не зависимо от обстановки. Этот синдром может быть реакцией на травмирующее событие, вызвавшее психические изменения у человека, или серьезную травму рта или горла. Движения при этом могут быть активными, но речь отсутствует полностью.
• Акинетический мутизм. Возникает при повреждений лобной доли и характеризуется полным отсутствием двигательной функции и речи. Этот вид заболевания также может быть вызван приемом лекарственных средств для лечения психоза.

Диагностика мутизма основывается на анализе жалоб пациента и сборе анамнеза заболевания: насколько долго отсутствует речь и движения, что могло стать провоцирующим фактором (черепно-мозговая травма, психологическое расстройство, психотравма). Далее пациенту назначают консультацию невролога для оценки неврологического статуса: выявления асимметрии лица, нарушения двигательной функции, рефлексов, ритма дыхания. Также может быть назначена консультация психолога, психиатра или логопеда. Для уточнения диагноза используют следующие дополнительные исследования:

• ЭЭГ (электроэнцефалография) — неинвазивный метод для записи электрической активности мозга, позволяющий выявлять различные нарушения мозговой деятельности.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) головного мозга для выявления патологий мозга.  

Для лечения мутизма используются следующие методы:

• Лечение основного состояния, которое вызвало мутизм: удаление опухоли или гематомы мозга
• Психологическая помощь, преодоление страха, стресса, депрессии, поведенческая терапия
• Медикаментозное лечение: психотропные препараты, нейрометаболические стимуляторы
• При отсутствии двигательной активности пациенту необходим посторонний уход и установка гастростомы

• Своевременное обращение к врачу и лечение заболеваний
• Работа с психологом в стрессовых ситуациях
• Отказ от курения, алкоголя, наркотиков и бесконтрольного приема лекарств
• Правильное питание
• Соблюдение режима сна
• Активный образ жизни
• Регулярное измерение артериального давления