Мерцательная аритмия

Для многих людей более серьезным является основное заболевание, которое стало причиной развития мерцательной аритмии. К таким заболеваниям относятся:

• ишемическая болезнь сердца
• ревматическая болезнь сердца
• врожденный порок сердца
• поражение коронарных артерий
• синдром слабости синусового узла
• кардиомиопатия
• атеросклероз
• гипертония
• сахарный диабет
• гипертиреоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы)
• заболевания легких
• вирусные инфекции

В мерцательную аритмию могут перерастать также некоторые другие виды аритмии, такие как трепетание предсердий и предсердная тахикардия.

К факторам риска развития заболевания относится:

• возраст старше 50 лет
• операции на сердце
• нарушение электролитного баланса
• лишний вес
• апноэ
• стресс
• генетическая предрасположенность
• курение и злоупотребление алкоголем

В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать, а пациент узнает о наличии заболевания только при профилактическом осмотре.  Наиболее частыми признаками мерцательной аритмии являются:

• стенокардия (боль в груди, вызванная снижением кровоснабжения сердечной мышцы)
• учащение пульса
• слабость
• головокружение
• обморок
• одышка
• утомляемость

Степень проявления симптомов и продолжительность заболевания зависит от общего состояния здоровья пациента и формы заболевания. Различают следующие формы мерцательной аритмии:

• Пароксизмальная фибрилляция: сердечный ритм восстанавливается в течение 7 дней, зачастую без лечения.
• Персистирующая фибрилляция длится более 7 дней и может рецидивировать. Эта форма заболевания требует лечения.
• Хроническая фибрилляция: постоянное нарушение сердечного ритма, которое длится более 12 месяцев.

Диагностика мерцательной аритмии основывается на изучении истории болезни, жалоб и осмотре пациента с прощупыванием пульса и выслушиванием тонов сердца. При мерцательной аритмии пульс, отражающий активность желудочков, часто не совпадает с тонами сердца. 

Для подтверждения диагноза кардиолог может назначать следующие исследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – основное исследование при диагностике аритмии. Однако, поскольку в течение суток мерцательная аритмия может появляться и исчезать, единично сняв ЭКГ, диагноз исключить невозможно;
• суточный анализ ЭКГ – с помощью специального прибора, который пациент носит с собой, регистрируется работа сердца в течение суток.

Выбор метода лечения зависит от продолжительности, симптомов, формы и основной причины заболевания. Целью лечения, как правило, является восстановление ритма, профилактика тромбоза и инсульта.

Существуют следующие стратегии лечения мерцательной аритмии:

Консервативное лечение

• препараты для замедления сердечного ритма: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, который замедляет электрические импульсы между предсердием и желудочками.
• препараты для поддержания сердечного ритма (антиаритмические средства): пропафенон, дронедарон, амиодарон
• препараты для профилактики тромбоза (антикоагулянты). Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта в пять раз. Многие пациенты аритмией, особенно в возрасте старше 65 лет, нуждаются в пожизненной антикоагулянтной терапии для предотвращения инсультов.

Хирургическое лечение

• Катетерная абляция. Этот метод используется для устранения наиболее распространенной причины аритмии: клеток в легочных венах, которые вырабатывают собственный электрический сигнал. При абляции разрушается участок ткани, создающий неправильный ритм.
• Электрическая кардиоверсия – восстановление сердечного ритма с помощью дефибриллятора. Не смотря на то, что эта процедура эффективна для восстановления нормального синусового ритма, она не предотвращает дальнейшие рецидивы мерцательной аритмии. Поэтому, как правило, она используется в сочетании с антиаритмической лекарственной терапией или катетерной абляцией.