Энкопрез – расстройство, характеризующееся нарушением функции прямой кишки, в результате которого возникает недержание кала. В нормальном состоянии мышцы сфинктера прямой кишки сжимаются, сдерживая каловые массы в прямой кишке. При энкопрезе происходит нарушение нервных центров, контролирующих мышцы сфинктера. Чаще всего заболевание возникает у детей старше 4 лет.
Причины Энкопреза
Наиболее частой причиной энкопреза является хронический запор, который затрудняет опорожнение кишечника. Большое количество затвердевших каловых масс растягивает прямую кишку и стенки кишечника, сфинктер прямой кишки становится слабым и человек теряет способность контролировать акт дефекации.
Заболевание имеет как физические, так и психологические причины. К ним относятся:
- травмы живота
- воспалительные заболевания кишечника
- аномалии развития кишечника
- атония толстой кишки
- болезнь Гиршпрунга, врожденный дефект, при котором отсутствуют нервные окончания в кишечнике
- трещины заднего прохода
- гипотиреоз — низкий уровень гормонов щитовидной железы замедляет работу пищеварительной системы
- чрезмерное количество жирной пищи и сахара в рационе
- недостаточное потребление жидкости
- низкая физическая активность
- использование препаратов, которые могут вызвать запор
- синдром дефицита внимания и гиперактивности
- стресс
Часто энкопрез развивается у людей, страдающих психическими расстройствами (олигофренией, расстройствами аутистического спектра).
Симптомы Энкопреза
К симптомам энкопреза относятся:
- недержание кала (каломазание)
- отсутствие аппетита
- боль в животе или прямой кишке
- неприятный запах от больного (запах фекалий)
- диарея, жидкий, водянистый стул
- раздражение в области анального отверстия
- периоды запора (без дефекации), чередующиеся с большим количеством твердых каловых масс при дефекации
- кровь в кале или на туалетной бумаге
- энурез, связанный с давлением каловых масс на мочевой пузырь
- постоянные инфекции мочевыводящих путей
- у детей может наблюдаться агрессивное поведение, угнетенность, замкнутость
В более редких случаях, когда энкопрез вызван серьезными психологическими заболеваниями, больной может пачкать своими испражнениями себя и окружающие предметы.
Диагностика Энкопреза
- детальный анализ симптомов, истории болезни, частоты испражнений и пищевых привычек, чтобы исключить физические причины запора или недержания кала
- ректальный осмотр и пальпация кишечника для выявления копростаза
- общий анализ мочи и крови, посев мочи для выявления инфекций
- рентген брюшной полости для подтверждения наличия затвердевших каловых масс в кишечнике или прямой кишке
- ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с введением контрастного вещества (бария) для выявления обструкции, стеноза и затвердевших каловых масс
- биопсия прямой кишки для исключения онкологических заболеваний
- психологическое и неврологическое обследование для выявления эмоциональных причин энкопреза
Лечение Энкопреза
Первым шагом в лечении энкопреза является очистка толстого кишечника от затвердевших каловых масс. Для этого используют клизмы, пероральные слабительные препараты и ректальные суппозитории. Мышцам толстого кишечника потребуется время, чтобы вернуться к своим нормальным размерам, поэтому необходимо следить за регулярностью физиологических испражнений.
Для смягчения затвердевших каловых масс и улучшения работы кишечника назначают диету с высоким содержанием клетчатки, употреблением большого количества овощей, некоторых видов хлеба и круп, а также достаточного количества воды. Следует исключить пищу с высоким содержанием жира и сахара, ограничить лактозу и фрукты с высоким содержанием желатина.
При лечении энкопреза, причиной которого являются психологические расстройства, требуется регулярное наблюдение психолога или психотерапевта.