Ахалазия пищевода

Причина ахалазии пищевода достоверно неизвестна. Предполагается, что развитие заболевания может быть связано с инфекционными заболеваниями, наследственным фактором или аномалией развития иммунной системы, которая заставляет организм разрушать пищевод (аутоиммунное заболевание).

Еще одной причиной является редкая паразитарная инфекция, вызванная простейшими Trypanosoma cruzi, вследствие которой возникает необратимое расширение пищевода.

Также существует предположение, что вирусы герпеса и кори могут быть связаны с развитием ахалазии, так как у пациентов с ахалазией были обнаружены антитела к этим вирусам. Однако причинно-следственная связь не установлена.

К симптомам ахалазии пищевода относятся:

• Дисфагия – затруднение при проглатывании пищи. Также может появиться чувство задержки пищи в пищеводе. Этот симптом может вызвать кашель и повысить риск аспирации пищевых масс.
• Регургитация (попадание пищи из горла или пищевода в рот). Если это происходит ночью, пища может попасть в легкие.
• Боль или дискомфорт в груди из-за дилатации (расширения) пищевода и / или оставшейся пищи
• Изжога, не купируемая лекарственными препаратами
• Снижение веса вследствие нарушения обмена веществ.

Ахалазию довольно сложно диагностировать. Часто ее диагностируют ошибочно или на очень поздних стадиях, поскольку она имеет симптомы, сходные с другими расстройствами пищеварения. Для уточнения диагноза назначают следующие исследования:

• Эзофагоманометрия (манометрия пищевода). Этот метод позволяет оценить силу сокращения мышц пищевода при глотании, а также увидеть, насколько хорошо расслабляется и открывается нижний сфинктер.
• Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом. Контрастное вещество заполняет пищеварительный тракт и позволяет оценить состояние пищевода, желудка и верхнего отдела кишечника.
• Эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта. Это исследование позволяет выявить частичную непроходимость пищевода и сделать биопсию для дальнейшего исследования образца ткани.

Лабораторные исследования, как правило, не требуются.

Лечение ахалазии основывается на расслаблении или принудительном открытии нижнего сфинктера пищевода, чтобы пища лучше проходила через пищеварительный тракт.

К нехирургическим методам лечения относятся:

• Пневматическая кардиодилатация. Наиболее распространенная процедура для лечения ахалазии. В сфинктер пищевода вводится и надувается резиновый баллон, расширяющий сфинктер. Если сфинктер пищевода не откроется, процедуру придется повторить.
• Ботулотоксин типа А. Этот миорелаксант вводится непосредственно в сфинктер пищевода эндоскопом. Ботулотоксин обычно рекомендует тем, кому противопоказана пневматическая кардиодилатация или хирургическое вмешательство по возрасту или состоянию здоровья.
• Медикаментозное лечение. Для облегчения симптомов назначают такие миорелаксанты, как нитроглицерин или нифедипин. Эти препараты не обладают высокой эффективностью, но имеют серьезные побочные эффекты. Медикаментозное лечение обычно рассматриваются только в том случае, пневматическая кардиодилатация или хирургическое вмешательство противопоказано, а лечение ботулотоксином не дало результатов.

Хирургическое лечение обычно рекомендуют молодым людям, так как для этой группы пациентов нехирургическое лечение может быть неэффективным.

К хирургическим методам лечения относятся:

• Кардиомиотомия Готтштейна-Геллера. Во время этой операции хирург делает надрез мышцы в нижнем конце пищеводного сфинктера, чтобы пища легче проходила в желудок. Процедура может быть выполнена неинвазивно (лапароскопическая миотомия). У пациентов, перенесших кардиомиотомию, впоследствии может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
• Фундопликация. Эта процедура заключается в обертывании верхней части дна желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, чтобы создать манжетку, препятствующую кислотному рефлюксу. Фундопликацию часто выполняют одновременно с митотомией Готтштейна-Геллера, чтобы предотвратить дальнейшее развитие гастроэзофагальной рефлюксной болезни.