Кардиомиопатия

Истинная этиология первичных кардиомиопатий не установлена. Среди вероятных причин присутствуют следующие факторы:

• вирусные инфекции;
• аутоиммунные заболевания;
• наследственность;
• влияние негативных факторов внешней среды.

Вторичная кардиомиопатия обычно вызвана прочими сердечными патологиями: ИБС, васкулитами, миокардитами, артериальной гипертензией и т.д. Также к причинам вторичной кардиомиопатии относят эндокринологические заболевания, курение, алкоголизм, стрессы.

Классификация

• дилатационная (застойная) проявляется значительным расширением всех полостей сердца, гипертрофией и снижением сократительной способности миокарда. Признаки данного типа заболевания могут проявиться уже в 30 -35 лет. Считается, что причинами дилатационной кардиомиопатии могут быть перенесенные инфекции, токсическое воздействие, эндокринные нарушения, аутоиммунные заболевания, наследственность.

Клинические проявления: при левожелудочковой недостаточности появляется  одышка, цианоз, приступы сердечной астмы и отека легкого; при правожелудочковой отмечается акроцианоз, увеличение и болезненность печени, асцит, отеки, набухание вен шеи.  У больного увеличиваются все камеры сердца, прослушивается глухость сердечных тонов сверху, систолический шум, ритм галопа.

• гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется ограниченным или диффузным утолщением миокарда и уменьшением камер желудочков. Данный тип заболевания в основном является наследственной патологией, развиваясь в основном у мужчин разного возраста. При симметричной (диффузной) кардиомиопатии происходит значительное увеличение толщины стенок желудочка по отношению к объему полости.  При ассиметричной кардиомиопатии отмечается утолщение стенок желудочка, в основном верхней части межжелудочковой перегородки, вследствие чего и возникает обструкция. При верхушечной гипертрофической кардиомипатии обструктивный процесс отсутствует;
• рестриктивная кардиомиопатия – довольно редко встречающийся тип заболевания, сопровождающийся потерей эластичности тканей миокарда. Вследствие этого затрудняется процесс наполнения камер сердца кровью, а из-за этого развивается дистолическая дисфункция;
• аритмогенная форма заболевания представляет собой прогрессивное замещение миокарда соединительной или жировой тканью. В основном поражается только правый желудочек, межжелудочковая перегородка не вовлекается в патологический процесс.

Группа вторичных кардиомиопатий довольно большая.  Она включает в себя разнообразные поражения миокарда при различных заболеваниях и патологических состояниях. Все изменения в сердце начинаются из-за нарушения работы ферментных систем, участвующих во внутриклеточных метаболических процессах. Таким образом, из-за нарушенного обмена в клетках ткани сердца происходит метаболическая кардиомиопатия.

Среди вторичных кардиомиопатий распространены следующие виды:

• тиреотоксическая;
• алкогольная;
• диабетическая и пр.

На начальной стадии заболевание обычно протекает бессимптомно. Больного могут беспокоить сильные боли в сердце, повышенная утомляемость, слабость, ощущение тяжести в правом подреберье, одышка, приступы удушья, отеки, ощущение замирания сердца, набухание шейных вен.

У детей кардиомиопатия в основном появляется в первые три месяца жизни. Смертность на первом году жизни составляет до 20%. Примерно треть детей с кардиомиопатией продолжают жить с дисфункцией левого желудочка.

В ходе диагностики заболевания выполняется сбор анамнеза жизни больного, семейный анамнез, проводится осмотр пациента. Из инструментальных методов применяют ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки, МРТ и КТ. 

Специфического лечения кардиомиопатии не существует, поэтому все лечебные мероприятия направляются на улучшение качества жизни больного и предотвращение осложнений. Лечением кардиомиопатии занимается кардиолог. Из лекарственных препаратов назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, препараты против аритмии, бета-адреноблокаторы. При наличии процесса тромбообразования назначаются антикоагулянты.

Пациенту потребуется полностью отказаться от алкоголя и курения, ограничить употребление соли, уменьшить интенсивность физических нагрузок.

В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение кардиомиопатий: с помощью септальной миотомии, которая осуществляется резекцией гипертрофированного участка межжелудочковой перегородки с протезированием митрального клапана либо проводится трансплантация сердца.

Патология может вызывать серьезнейшие осложнения, например, сердечную недостаточность, тромбоэмболию, нарушение сердечной проводимости, тяжелые аритмии, стать причиной синдрома внезапной сердечной смерти.