Инвагинация

Определить причину развития заболевания удается не всегда, поэтому его часто считают идиопатическим, то есть возникающим без видимых причин. Однако, причины бывают алиментарного и механического происхождения. Алиментарный фактор основан на нарушении правильного питания, особенно у детей. Это может быть раннее введение прикорма, в составе которого много твердой пищи. К механическому фактору относится наличие в кишечнике патологических элементов: дивертикулов, полипов, опухолей или кист. Сюда же относятся аллергии, заболевания, связанные с нарушением основных функций кишечника, наличие в анамнезе операций на желудочно-кишечном тракте, травм брюшной полости.

Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением других патологий. К таким патологиям относятся: вирусные или бактериальные поражения органов, хронические воспалительные заболевания желудка и кишечника, инородные тела в кишке, паразиты, муковисцидоз, целиакия, туберкулез и прочие недуги. Все эти заболевания приводят к нарушению движения каловых масс в кишечнике, происходит провокация судорожных сокращений мышц кишечника, и, как следствие, внедрение частей кишки.

Клинически инвагинация характеризуется острым болевым синдромом в области живота. Боль приступообразная, длится в среднем до 5 минут с перерывами до получаса. Маленькие дети при этом плачут, прижимают ноги к животу. Кожные покровы бледнеют, вздувается живот. В самом начале возникают диспепсические симптомы — тошнота со рвотой.  Если сформировалась кишечная непроходимость, может быть рвота с каловым содержимым. По истечение некоторого времени к каловому содержимому рвоты может добавляться кровь, это свидетельствует о кишечном кровотечении.

Заворот кишок у детей всегда протекает остро, а у взрослых хронически и подостро. Остро заболевание протекает в тех случаях, когда процесс проходит в тонком кишечнике, подострый процесс развивается при толстокишечной инвагинации. При инвагинации в толстом кишечнике не всегда развивается непроходимость, потому что просвет кишечника большой. Болевой синдром при этом может быть не ярко выражен.

Если клинические проявления типичны, то постановка диагноза не вызывает труда. Диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. Врач собирает жалобы и анамнез, затем проводит тщательный осмотр, пальпируя область живота. На поздних этапах заболевания прощупать инвагинацию невозможно из-за отсутствия перистальтики. Наличие в кале крови и слизи является одним из признаков инвагинации.

Лабораторные исследования помогают выявить высокий уровень лейкоцитов, свидетельствующий о воспалении. Биохимический анализ крови проводят для выявления нарушений в работе внутренних органов.

Ультразвуковое исследование помогает определить образование, а допплерография – оценить кровоток в основных сосудах брюшной полости. Рентгенологические методы обследования — малоинформативные. Однако их используют для выявления осложнений заболевания. На рентген снимке можно увидеть непривычное расположение газов в кишечнике, уровень жидкости и расширенные петли кишки в области патологического процесса. Больше информации даст контрастирование кишечника (с помощью бария или воздуха). При этом на снимке видно препятствие в форме полукруга. Для уточнения причины проводят компьютерную томографию.

Инвагинация лечится как консервативным, так и оперативным путем. Выбор метода лечения зависит от того, на каком этапе выявлено заболевание. Если с момента начала болезни прошло не более 10 часов и нет клинических проявлений перитонита, то лечение может быть консервативным. В этом случае пациенту проводят пневмоирригографию – раздувание инвагината воздухом. Параллельно с этим назначаются антибактериальные препараты. При поступлении пациента в более поздние сроки или при наличии клинической картины перитонита проводится хирургическое лечение – выполняется лапаротомия и оценивается состояние кишечника. Если при дизенвагинации (расправление инвагината вручную) состояние стенок кишки удовлетворительное, то на этом операция заканчивается. А если стенки кишки повреждены, нет пульсации сосудов, проводится резекция данного участка кишечника.

Если пациент обратился в медицинское учреждение своевременно и получил медицинскую помощь, то прогноз благоприятный. При позднем обращении могут возникнуть осложнения, такие как:

• рецидив заболевания
• перфорация кишечника с последующим перитонитом, развитием грыж и спаечного процесса
• непроходимость кишечника.