Синдром Мендельсона – острый аспирационный пневмонит, развивающийся вследствие попадания  кислого содержимого желудка в нижние дыхательные пути. Данное состояние зачастую является осложнением процедуры наркоза, не редко приводящее к летальному исходу.

Причины Синдрома Мендельсона

Кислое содержимое желудка может попасть в дыхательные пути во время рвоты, регургитации, пассивного затекания в ротоглотку.

Факторы риска усиливаются во время:

  • нарушения сознания (наркоз, действие успокоительных средств, алкогольное опьянение, кома);
  • высокое внутрибрюшное и внутрижелудочное давление;
  • высокая возбудимость рвотного центра;
  • 3 триместр беременности;
  • ожирение;
  • слабый пищеводно-желудочный сфинктер;
  • расширение пищевода;
  • прием пищи за 4-6 часов в перед операцией;
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • дивертикулы пищевода.

Особенно опасен вводный наркоз неподготовленным пациентам в экстренных случаях. Риск аспирации зачастую имеется при оказании первой помощи, транспортировке и уходе за тяжелыми пациентами.

Причиной химического ожога слизистой бронхов, трахеи, бронхиол, стенок альвеол и капилляров может стать попадание в дыхательные пути 20-30 мл желудочного сока с низким уровнем рН. Серьезность ситуации будет зависеть от объема попавшего не в то место желудочного сока. Ожог приводит к отеку легких, а затем к респираторному дистресс-синдрому. Это происходит в очень быстро и приводит к бронхиомпазмам и дыхательной недостаточности.

Более свежие исследования специалистов свидетельствуют о том, что не только заброс желудочного сока в дыхательные пути приводит к синдрому Мендельсона, но и желчь, желудочные ферменты и прочие биологические жидкости могут привести к патологическим изменениям в дыхательных органах.

Симптомы Синдрома Мендельсона

 Синдром Мендельсона характеризуется острым началом, в течение нескольких часов после аспирации. Первыми симптомами будут являться: кашель, экспираторная одышка, посинение кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления. В легких прослушиваются хрипы, повышается центральное венозное давление, набухают вены шеи. В максимально короткое время может развиться острая дыхательная недостаточность, вследствие которой возможен летальный исход.

Вторая фаза характеризуется временной стабилизацией состояния больного: уменьшается одышка, понижается давление. Однако уже через 48 часов наступает третья фаза синдрома Мендельсона, которая характеризуется нарастающими симптомами бронхиолита и пневмонита, а также развитием дыхательной недостаточности. Нередко развивается бактериальное осложнение – аспирационная пневмония. Смерть обычно наступает от отека легких.

Диагностика Синдрома Мендельсона

Диагноз определяется наличием триады симптомов синдрома Мендельсона: тахипноэ, тахикардия, цианоз. Невозможность устранить гипоксемию также свидетельствует о развитии синдрома Мендельсона.

Самым точным методом диагностики является рентгенологическое исследование, результат которого покажет диффузную инфильтрацию мелких участков легочной ткани, а в тяжелых случаях – отек легкого.

Лечение Синдрома Мендельсона

Цель лечения – устранение острой дыхательной недостаточности и предупреждение развития инфекционных осложнений. При развитии синдрома Мендельсона необходимо как можно быстрее уложить пациента так, чтобы голова была опущена, затем очистить полость рта и глотку от выделений. Затем максимально быстро проводят интубацию трахеи и ликвидируют обструкцию в ней и бронхах. При отсутствии спонтанного дыхания проводят искусственную вентиляцию легких кислородом. 

Также необходимо ввести раствор бикарбоната натрия или хлорида натрия с последующим отсасыванием веществ наружу. Данную процедуру проводят до полного очищения дыхательных путей.

Внутрь рекомендуется введение антигистаминных препаратов, адреналина, целестона, при низком давлении – допамин.

После стабилизации состояния пациенту необходимо провести бронхоскопию и спровоцировать кашлевые толчки для окончательного очищения дыхательных путей.

Также для нормализации состояния проводят инфузии электролитных растворов, глюкозы, свежезамороженной плазмы, альбумина, стимулируют диурез. Для профилактики аспирационной пневмонии назначают антибиотики. Летальность синдрома Мендельсона – 60%.

Профилактика Синдрома Мендельсона

Для предотвращения развития синдрома Мендельсона необходимо готовить пациента к операции, в частности запретить прием пищи за 10-12 часов до ее проведения. В случае экстренного оперативного вмешательства необходимо эвакуировать содержимое желудка с помощью зонда. Медперсоналу необходимо правильно соблюдать алгоритм введения анестезии во время проведения хирургических операций.

УкраЇнська