Митральная недостаточность – вид порока сердца, при котором из-за неполного закрытия митрального клапана вследствие его повреждения часть крови перетекает обратно из левого желудочка в левое предсердие. Нередко митральная недостаточность сочетается с митральным стенозом и недостаточностью аортального клапана.
Причины
Различают органическую и функциональную митральную недостаточность.
Органическая митральная недостаточность возникает в результате острых заболеваний аппарата митрального клапана. Для нормальной работы митрального клапана необходимо взаимодействие всех его составляющих: створок, кольца, сосочковых мышц и сухожильных нитей. Следовательно, нарушение любой из этих структур может привести к развитию органической митральной недостаточности.
Функциональная митральная недостаточность возникает при расширении левого предсердия или левого желудочка, что препятствует правильному закрытию створок митрального клапана. Существует множество причин расширения предсердия или желудочка, и лечение этого типа митральной недостаточности направлено на устранение первопричины.
К причинам развития заболевания также можно отнести:
- Пролапс митрального клапана
- Ревматическая болезнь сердца
- Ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда
- Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
- Инфекционное поражение клапанов сердца (эндокардит)
- Прием некоторых лекарственных препаратов
- Нарушение функции сердечной мышцы (кардиомиопатия)
- Травмы, например, при дорожно-транспортных происшествиях
Симптомы
На начальных стадиях митральная недостаточность может протекать бессимптомно. Первыми симптомами, как правило, являются непереносимость физической нагрузки и одышка.
При хронической митральной недостаточности может возникать отек нижних конечностей, ортопноэ (одышка в положении лежа) или пароксизмальной ночной одышке. Кроме того, может возникнуть застой в печени, вызывая боль в правом верхнем квадранте живота.
К другим распространенным симптомам относятся аритмия, утомляемость, слабость цианоз кожных покровов; в некоторых случаях может возникнуть сердечная кахексия.
Менее распространенными симптомами являются кровохарканье, тромбоэмболия или симптомы инфекционного эндокардита.
Острая митральная недостаточность сопровождается выраженными симптомами. При внезапной гипотонии, связанной с кардиогенным шоком, может возникнуть обморок.
Диагностика
Для диагностики врач-кардиолог выясняет анамнез заболевания и жалобы пациента, проводит осмотр и назначает дополнительные исследования, такие как:
- Лабораторные исследования. Анализы мочи и крови позволяют выявить наличие воспалительных процессов и основных заболеваний.
- Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот метод позволяет выявить увеличение камер сердца, сердечные заболевания и нарушения сердечного ритма.
- УЗИ сердца: ЭхоКГ. Этот метод позволяет оценить структуру сердца и митрального клапана, выявить степень поражения и причину митральной недостаточности.
- Рентген грудной клетки. Позволяет выявить расширение левого предсердия или желудочка, а также оценить состояние легких.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для определения степени поражения и причины митральной недостаточности.
- Коронарография. В процессе этого исследования в сосуды сердца вводят контрастное вещество для оценки их состояния и выявления повреждений.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от причины и степени заболевания, а также общего состояния здоровья пациента.
При незначительной или умеренной степени митральной недостаточности лечение, как правило, не требуется. Врач назначить динамическое наблюдение и периодическое УЗИ сердца. При умеренной степени также может быть назначено медикаментозное лечение:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы, помогающие снизить нагрузку на сердце
- Препараты для замедления сердечного ритма
- Диуретики для уменьшения отеков
- Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов
При тяжелой степени митральной недостаточности показано хирургическое лечение. К методам хирургического лечения относятся:
- Реконструкция митрального клапана — это операция, при которой сохраняется собственный клапан (вальвулопластика, аннулопластика)
- Замена митрального клапана биопротезом (протезом из тканей животных) или механическим протезом
Профилактика
Основным методом профилактики является своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной митральной недостаточности. Кроме того, следует вести здоровый образ жизни (правильное сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки), отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.