Митральная недостаточность – вид порока сердца, при котором из-за неполного закрытия митрального клапана вследствие его повреждения часть крови перетекает обратно из левого желудочка в левое предсердие. Нередко митральная недостаточность сочетается с митральным стенозом и недостаточностью аортального клапана.

Причины

Различают органическую и функциональную митральную недостаточность.

Органическая митральная недостаточность возникает в результате острых заболеваний аппарата митрального клапана. Для нормальной работы митрального клапана необходимо взаимодействие всех его составляющих: створок, кольца, сосочковых мышц и сухожильных нитей. Следовательно, нарушение любой из этих структур может привести к развитию органической митральной недостаточности.

Функциональная митральная недостаточность возникает при расширении левого предсердия или левого желудочка, что препятствует правильному закрытию створок митрального клапана. Существует множество причин расширения предсердия или желудочка, и лечение этого типа митральной недостаточности направлено на устранение первопричины.

К причинам развития заболевания также можно отнести:

  • Пролапс митрального клапана
  • Ревматическая болезнь сердца
  • Ишемическая болезнь сердца или инфаркт миокарда
  • Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
  • Инфекционное поражение клапанов сердца (эндокардит)
  • Прием некоторых лекарственных препаратов
  • Нарушение функции сердечной мышцы (кардиомиопатия)
  • Травмы, например, при дорожно-транспортных происшествиях
Симптомы

На начальных стадиях митральная недостаточность может протекать бессимптомно. Первыми симптомами, как правило, являются непереносимость физической нагрузки и одышка.

При хронической митральной недостаточности может возникать отек нижних конечностей, ортопноэ (одышка в положении лежа) или пароксизмальной ночной одышке. Кроме того, может возникнуть застой в печени, вызывая боль в правом верхнем квадранте живота.

К другим распространенным симптомам относятся аритмия, утомляемость, слабость цианоз кожных покровов; в некоторых случаях может возникнуть сердечная кахексия.

Менее распространенными симптомами являются кровохарканье, тромбоэмболия или симптомы инфекционного эндокардита.

Острая митральная недостаточность сопровождается выраженными симптомами. При внезапной гипотонии, связанной с кардиогенным шоком, может возникнуть обморок.

Диагностика

Для диагностики врач-кардиолог выясняет анамнез заболевания и жалобы пациента, проводит осмотр и назначает дополнительные исследования, такие как:

  • Лабораторные исследования. Анализы мочи и крови позволяют выявить наличие воспалительных процессов и основных заболеваний.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот метод позволяет выявить увеличение камер сердца, сердечные заболевания и нарушения сердечного ритма.
  • УЗИ сердца: ЭхоКГ. Этот метод позволяет оценить структуру сердца и митрального клапана, выявить степень поражения и причину митральной недостаточности.
  • Рентген грудной клетки. Позволяет выявить расширение левого предсердия или желудочка, а также оценить состояние легких.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для определения степени поражения и причины митральной недостаточности.
  • Коронарография. В процессе этого исследования в сосуды сердца вводят контрастное вещество для оценки их состояния и выявления повреждений.
Лечение

Выбор метода лечения зависит от причины и степени заболевания, а также общего состояния здоровья пациента.

При незначительной или умеренной степени митральной недостаточности лечение, как правило, не требуется. Врач назначить динамическое наблюдение и периодическое УЗИ сердца. При умеренной степени также может быть назначено медикаментозное лечение:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы, помогающие снизить нагрузку на сердце
  • Препараты для замедления сердечного ритма
  • Диуретики для уменьшения отеков
  • Антикоагулянты для предотвращения образования тромбов

При тяжелой степени митральной недостаточности показано хирургическое лечение. К методам хирургического лечения относятся:

  • Реконструкция митрального клапана — это операция, при которой сохраняется собственный клапан (вальвулопластика, аннулопластика)
  • Замена митрального клапана биопротезом (протезом из тканей животных) или механическим протезом
Профилактика

Основным методом профилактики является своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной митральной недостаточности. Кроме того, следует вести здоровый образ жизни (правильное сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки), отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

УкраЇнська