Абстинентное состояние (синдром абстиненции, синдром отмены, абстиненция) – это состояние, вызванное прекращением употребления или сокращением дозы регулярно принимаемого психоактивного вещества. К таким веществам относятся: алкоголь, амфетамины или аналогичные симпатомиметики, кокаин, никотин, опиоиды, седативные и снотворные средства, транквилизаторы.
Симптомы Абстиненции
Симптомы алкогольной абстиненции могут различаться в зависимости от продолжительности употребления и количества употребляемого алкоголя.
При легком абстинентном состоянии в течение 24 часов после последнего приема алкоголя обычно проявляются следующие симптомы:
- Тремор (дрожание)
- Бессонница
- Чувство тревоги
- Гиперрефлексия
- Повышенное потоотделение
- Гиперактивность
Симптомы абстиненции средней тяжести возникают через 24-36 часов после прекращения употребления алкоголя и включают в себя:
- Сильное беспокойство
- Тремор
- Бессонницу
- Повышение уровня адреналина
Тяжелое абстинентное состояние возникает, как правило, более чем через 48 часов после прекращения употребления алкоголя и характеризуется следующими симптомами:
- Глубокое изменение сознания, включая дезориентацию, сильное возбуждение и галлюцинации
- Сильная гиперактивность, тремор, тахикардия, учащенное дыхание, гипертермия и обильное потоотделение.
У 25% пациентов, злоупотребляющих алкоголем в течение длительного периода, наблюдается алкогольный галлюциноз. Алкогольный галлюциноз может возникать через 24 часа после последнего употребления алкоголя и продолжается около 24 часов. На ранней стадии пациент признает явные галлюцинации. На более поздних стадиях галлюцинации воспринимаются как реальные и могут вызывать страх и беспокойство. Галлюциноз не обязательно сопровождается алкогольным делирием.
Алкогольный делирий – наиболее тяжелое состояние, связанное с синдромом отмены алкоголя. Делирий может возникать через 48-72 часа после последнего употребления алкоголя.
При алкогольном делирии присутствуют все симптомы абстиненции, но с более глубоким изменением сознания (дезориентация, возбуждение и галлюцинации).
Симптомы абстинентного состояния, вызванного прекращением приема бензодиазепинов, барбитуратов и других седативных или снотворных средств после длительного использования схожи с симптомами алкогольной абстиненции. Абстинентный синдром на фоне прекращения приема седативно-гипнотических препаратов характеризуется выраженными психомоторными и вегетативными дисфункциями.
Симптомы опиоидного абстинентного синдрома напоминают симптомы вирусной инфекции, такие как ринорея, чихание, зевота, слезотечение, спазмы в животе, судороги в ногах, пилоаррекция («гусиная кожа»), тошнота, рвота, диарея, расширение зрачков, боль в мышцах.
Симптомы абстиненции при прекращении приема стимуляторов схожи с симптомами тяжелого депрессивного расстройства: дисфория, чрезмерный сон, голод и сильная психомоторная заторможенность.
Диагностика Абстиненции
Для постановки диагноза необходима информация о частоте, количестве и длительности употребления психоактивных веществ. В зависимости от клинического сценария могут проводиться следующие лабораторные исследования:
- Сахар крови натощак
- Исследование газового состава артериальной крови
- Общий клинический анализ крови
- Общий анализ мочи
- Объемная метаболическая панель химических анализов крови
- Анализ на сердечные биомаркеры
- Анализ крови на протромбиновый индекс
- Химико-токсикологическое исследование
Лечение Абстиненции
Пациенты с легкой формой абстинентного состояния могут лечиться амбулаторно при отсутствии показаний для стационарного лечения. При абстиненции средней тяжести, тяжелом синдроме отмены или делирии пациенты нуждаются в стационарном лечении, возможно даже в палате интенсивной терапии.
Основными средствами лечения синдрома отмены алкоголя являются седативно-гипнотические препараты. К ним относятся бензодиазепины, барбитураты, пропофол, дексмедетомидин и, в редких случаях, этанол.
Абстиненцию на фоне прекращения приема седативно-гипнотических препаратов лечат замещающими препаратами с большей длительностью действия, либо бензодиазепином, либо фенобарбиталом, в поддерживающей дозе в течение нескольких дней, а затем постепенно уменьшающейся дозой в течение 2-3 недель.
Опиоидный абстинентный синдром лечится опиоидными агонистами длительного действия, такими как метадон или бупренорфин. Для устранения симптомов бессонницы и мышечных спазмов могут использоваться бензодиазепины длительного действия.
Синдром отмены стимуляторов лечится только наблюдением и не требует каких-либо конкретных лекарств.