Выбрать страницу

Эксимерная лазерная коррекция зрения на сегодняшний день является самым простым и быстрым способом значительно улучшить своё зрение. Офтальмологические клиники настойчиво убеждают в безопасности и полной безболезненности процедуры, гарантирующей великолепный результат. Но так ли все просто и радужно на самом деле? Предлагаем вашему вниманию уникальный материал, созданный на основе реальной истории пациента, прошедшего операцию по лазерной коррекции зрения.

Немного о пациенте. Мужчина, возраст 34 года. Официальный диагноз на момент проведения операции был следующий: «Миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм, амблиопия высокой степени (правый глаз), амблиопия легкой степени (левый глаз), периферическая дегенерация сетчатки (решетчастая), компьютерный зрительный синдром обоих глаз». Степень близорукости пациента составляла 5% и 15% зрения на правом и левом глазу соответственно.

После проведения полной диагностики в одной из ведущих офтальмологических клиник Украины (название не уточняется в целях объективности статьи) была рекомендована эксимерная лазерная коррекция по методу LASIK (программа Custom-Q).

Важно! Перед проведением лазерной коррекции необходимо пройти процедуру под названием «Перифирическая профилактическая фотокоагуляция сетчатки», проще говоря – укрепление сетчатки. Это важная процедура, без которой вам попросту не сделают коррекцию. Период между проведением укрепления сетчатки и лазерной коррекцией должен составлять не менее 2-х недель. Учитывайте это при планировании операции.

Что такое LASIK и LASEK?

Итак, немного терминологии. LASIK (ЛАСИК или ЛАЗИК) — Laser Assisted In Situ Keratomileusis, данный вид оперативного вмешательства был предложен доктором Палликарисом в 1990 году. На сегодняшний день метод лазерной коррекции LASIK является самым популярным и безопасным, позволяет добиться не только высокой остроты зрения (100%), но также стабильности результата. Метод LASIK применяется для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Есть ещё такой метод как LASEK (ЛАСЭК) – лазерный эпителиальный кератомилез. Метод коррекции ЛАСЭК рекомендован пациентам с тонкой или слишком выпуклой формой роговицы. Для пациента главное отличие в данных методах заключается в том, что при ЛАСЭК восстановительный период занимает больше времени и сопровождается большим дискомфортом, чем при методе ЛАСИК.

Что касается программы Custom-Q, то она обеспечивает индивидуальный подбор асферичности роговицы, позволяя практически идеально подобрать размер оптических зон и рефракции для обеспечения максимального результата лазерной коррекции зрения.

Стоимость операции 

Не вдаваясь в изложение теоретической сути метода ЛАСИК, перейдем сразу к практичной стороне процесса применительно к нашему пациенту. Операция состоялась в апреле 2017 года и обошлась в 26380 грн. (чуть более $1000 по действующему на тот момент курсу). Эта сумма включала лазерную коррекцию обоих глаз (цена получилась одинаковой для каждого глаза – 12850 грн., хотя степень близорукости разная) и предоперационное обследование. Также в пакет услуг вошли капли «Тобросодекс» (1 флакон 5мл) и 2 таблетки «Кетанов» (болеутоляющее), необходимые для послеоперационного периода.

За 1,5 года до этого наш пациент сделал процедуру по укреплению сетчатки обоих глаз, которая обошлась ему в $150 с учетом обследования. Сама процедура вполне безболезненна, если не считать дискомфорта от наложения на глаз защитной линзы, к которой нужно привыкнуть. И если не забывать прикрывать второй глаз (не защищенный линзой), то болевых ощущений в послеоперационный период не наблюдается. 

После проведенного обследования и назначения метода лазерной коррекции врач заверил в высокой эффективности и безболезненности процедуры с возможностью уже через 1-2 дня вернуться к обычной жизни. В день операции уже другой врач (хирург, проводящий операцию), поведал о том, что процесс полного восстановления займет не менее 1 месяца, а дискомфорт после вмешательства может длиться 3-4 дня. 

Затем медсестра выдала таблетку успокоительного и закапала глаза анестезирующими каплями для нанесения разметки. Разметка для создания клапана (или лоскута) на самой роговице глаза наносилась инструментом по виду очень напоминающим обычный карандаш. Это была только подготовка к самой операции, проводимая вне операционной.

Процесс операции

Уже в предоперационной выдали бахилы и надели шапочку. Сам операционный стол являлся частью эксимерлазерной установки. Далее вас укрывают простынкой, медсестра первый раз капает анестезирующие капли и обрабатывает спиртовым раствором закрытые веки и лоб. Накладывается простынка на липучке уже на лицо, оставляя открытым только один глаз (сперва правый).

Ещё раз капается анестезия для исключения малейших болевых ощущений. После этого хирург вставляет в глаз железную распорку, фиксирующую веки и не позволяющую глазу моргать. Нужно сказать, что процесс не очень приятный, но вполне терпимый. Медсестра закапывает увлажняющие капли, поэтому сухости не ощущается.

Перед использованием микрокератома (механический прибор, с помощью которого и формируется лоскут) хирург проверяет чувствительность глаза и только после этого устанавливает фиксирующее вакуумное кольцо, которое обеспечивает фиксированное положение глаза для исключения возможных проблем при формировании лоскута.

Во время установки вакуумного кольца вы можете почувствовать неприятное давление на глазное яблоко – это действие вакуумного присоса для фиксации. При работе микрокератома вы почувствуете два кратковременных легких касания и жужжащий шум. По болевым ощущениям напоминает касание электробритвы к коже. В это время вы ничего не будете видеть, а четкость изображения вернется через 15-20 секунд. Таким образом, на поверхности роговицы будет сформирован тончайший лоскут, держащийся на «ножке» толщиной около 0,1 мм.

Использование микрокератома является классическим методом, хотя уже существует более современная методика с использованием фемтосекундного лазера. В этом случае лоскут формирует сам лазер без использования микрокератома и вакуумного кольца. Однако это существенно увеличивает стоимость операции.

Дальше хирург отводит лоскут в сторону и начинается главная фаза операции – работа эксимерлазера. Врач попросит вас смотреть на зеленую точку в центре прибора и не отводить глаз в сторону. Но не стоит переживать, если даже вы ненароком отведете глаз, современные эксимерлазерные установки следят за движением глаза и моментально прекращают работу в случае отсутствия центровки.

Во время работы лазера вы совершенно ничего не почувствуете.

Время работы лазера зависит от количества диоптрий, которые он должен устранить путем испарения заданного количества тканей роговицы. В случае нашего пациента это было не дольше 20 секунд на каждый глаз (2-3 «включения»). При этом вы непременно почувствуете характерный запах ультрафиолетового излучения, но это не будет похоже на запах паленых волос или кожи.

После того, как лазер выполнил свою работу, хирург аккуратно возвращает лоскут роговицы в исходное положение, накладывая сверху защитную линзу. Наложение каких-либо швов не требуется, поскольку фиксация лоскута происходит за счет сил адгезии.

Аналогичный набор манипуляций проводится и с левым глазом. Крайне важно во время операции, чтобы хирург комментировал все свои действия, объясняя пациенту возможные ощущения. Это снимает напряжение, пациент знает чего ожидать. В случае нашего пациента всё было именно так, операцию проводил очень квалифицированный специалист, к.м.н.

Продолжительность операции на двух глазах заняла 35 минут.

Послеоперационный период

Сразу после операции (уже вне операционной) хирург ещё раз осматривает глаза пациента и выдает рекомендации. В первый день не стоит ничего планировать, поскольку вы будете полностью нетрудоспособны из-за слезотечения и светобоязни. А каждые 2 часа вам придется закапывать глазные капли типа Тобросодекс, исключающие факт инфицирования во время операции или присоединения инфекции после. Также очень важно не прикасаться к глазам, чтобы не сместить лоскут роговицы, для его заживления потребуется несколько дней.

К рекомендациям общего плана относится запрет физических нагрузок в течение минимум 1 месяца, ношение солнцезащитных очков в течение 6 месяцев и полное исключение контактных видов спорта.

По словам нашего пациента сразу после операции ощущался туман в глазах, который «рассеялся» через 15-20 минут. Хирург объяснил это нормальным процессом из-за рыхлости поверхности роговицы. Уже в помещении клиники вам потребуются качественные солнцезащитные очки из-за светобоязни. Примерно через 30-40 минут, когда пройдет действие анестезии, у вас начнется слезотечение, будет неприятное ощущение раздражения, вызывающего слезу.

Лучше всего, это рекомендуют и сами врачи, постараться уснуть. Слезотечение в случае нашего пациента прошло через 5 часов после операции, но осталась светобоязнь, которая прошла только через сутки. Выданное в клинике болеутоляющее ему не потребовалось.

Что касается самого зрения. Уже при выходе из клиники (особенно при взгляде вдаль) стала заметна существенная разница. Все стало гораздо более четким и ярким. Однако вблизи все расплывалось, о чтении не могло быть даже и речи.

Не стоит также забывать, что лазерная коррекция зрения сама по себе не сможет обеспечить вам отличное зрение до конца жизни. После 40 лет начинаются физиологические процессы, способствующие помутнению хрусталика, что, в конечном счете, ведет к катаракте. Правда, на сегодняшний день существует отработанная операция по устранению катаракты посредством замены хрусталика.

Побочные эффекты операции

Ещё на этапе обследования врач предупредила, что в редких случаях может понадобиться докоррекция зрения, однако никто не предупредил о других последствиях. Уже в день операции (через 4-5 часов) в левом глазу образовалось четкое кровяное пятно в виде треугольника (фото 1). На следующий день при первом послеоперационном осмотре в клинике врач сообщил, что это достаточно частое явление, связанное с наложением вакуумного кольца и пройдет оно в течение месяца.

К слову, такая же проблема наблюдалась и у другого пациента, прооперированного в тот же день. К сожалению, об этом заранее никто не предупредил и это весомый плюс в пользу использования фемтосекундного лазера для формирования лоскута роговицы. Даже несмотря на то, что это стоит на несколько тысяч дороже.

Защитные линзы были сняты на следующий после операции день во время первого осмотра. А проверка остроты зрения показала 70% на обоих глазах. Собственно, тот результат, который и обещали врачи с учетом сложности диагноза нашего пациента. Для ускорения процесса заживления был назначен «Корнерегель».

Спустя 2 недели после операции

По прошествии 2-х недель и строгого соблюдения рекомендаций по закапыванию глаз, ситуация со зрением у нашего пациента практически не изменилась. Да, он смог работать на компьютере и пытаться что-то читать, но четкость видимости вблизи оставалась очень низкой, по словам пациента, ему даже было сложно нормально побриться.

Кроме того, в правом глазу появилось неприятное болевое ощущение, которое он первоначально связал с побочным действием от использования глазных капель. Однако врач с этим не согласился и назначил укол «Дексаметазона» (под глаз) для стимулирования процесса заживления.

Кровяное пятно от вакуумного кольца в левом глазу через 2 недели уменьшилось (фото 3), сменив свою локализацию ближе к радужной оболочке глаза.

Спустя 2 месяца после операции

Постепенно размер кровяного пятна уменьшался, полностью оно исчезло через 9,5 недель, т.е. почти через 2,5 месяца (хотя врачи в клинике говорили об 1 месяце). К этому моменту, по словам нашего пациента, он перестал каждодневно фокусировать внимание на зрении в силу того, что оно улучшилось до вполне комфортного уровня, позволяющего полноценно работать. Через 2 месяца зрение восстановилось до 0,9 и 0,8 (правый и левый глаз соответственно).

Раз в месяц он проходил осмотр у офтальмолога (в частной клинике), который после очередной проверки зрения назначил упражнения для скорейшего восстановления зрения. Упражнения были весьма просты и доступны. Поочередно закрывать один глаз на 10 минут и фокусировать зрение сначала на близком предмете, рассматривая все его детали (расстояние 30 см), а затем на максимально далеком (желательно находящимся на улице). Благодаря такой нехитрой тренировке уже через месяц регулярных занятий зрение на правом глазу восстановилось до заветной отметки в 100%, что позволило нашему пациенту прочесть все строчки в таблице для проверки остроты зрения (таблица Сивцева Д.А.). Произошло это уже через 5 месяцев после операции.

При этом пару раз офтальмолог назначал 8-ми минутные занятия для более «ленивого» (левого) глаза на специальном приборе, однако это большого результата не дало, — лучше всего самостоятельная ежедневная тренировка.

ВЫВОДЫ

Подводя итог всему вышесказанному, можно сделать следующие выводы:

1. Операция «Эксимерная лазерная коррекция зрения» способна восстановить зрение до 100%.

2. Сроки восстановления зрения в послеоперационный период для разных пациентов разные, т.к. это зависит от первоначальной остроты зрения и наличия осложнений в виде астигматизма. Поэтому не стоит полагаться на информацию в брошюрах или обещания врачей, которые могут ориентироваться на среднестатистический результат.

3. Помните о возможных последствиях в виде кровавых пятен. Это является достаточно частым случаем (по утверждениям самих врачей) и проходит минимум за 2 месяца.

4. Обязательно соблюдайте рекомендации врачей, а именно:
— исключить все физические нагрузки минимум на 3 месяца, спустя которые нужно постепенно увеличивать нагрузки,
— ношение качественных солнцезащитных очков в солнечную погоду обязательно в течение 6 месяцев после операции,
— постоянно используйте очки с антибликовым покрытием («нулевки») при работе за компьютером, это поможет снизить нагрузку на хрусталик.