Выбрать страницу

Еще 3 года назад о трансплантации органов в Украине практически не говорили. Активные граждане, не хотевшие мириться со своей участью, собирали деньги и ехали на пересадку органов за границу, а сеть пестрила фейками и мифами о трансплантации.

Но со временем тему стали чаще поднимать и выводить в публичное пространство. Люди стали организовываться в пациентские организации, началась популяризация донорства.

В 2019 году в Украине был принят новый закон о трансплантации, согласно которому стало возможно:

• давать согласие на донорство при жизни
• обмениваться органами между живыми донорами, не являющимися родственниками
• создание Единой государственной информационной системы трансплантации, которая будет содержать данные людей, готовых стать донорами, и где можно будет подбирать пару донор-реципиент
• появление трансплант-координатора, человека, который бы являлся связующим звеном между донором и реципиентом.

В 2020 году министр здравоохранения Максим Степанов пообещал, что через три года Украина получит полную трансплантационную независимость и нашим пациентам больше не придется ездить по всему миру в поисках органов.

В прошлом году был запущен пилотный проект по трансплантации органов. В проекте участвовали 34 учреждения здравоохранения, одним из которых была Клиническая больница скорой помощи города Львова.

За 2020 год во Львове провели пересадку 6 сердец, 2 печени, 23 почки и поджелудочную железу.

Согласно принятому закону пациент должен быть закреплен за одним из центов, в который он обязан будет являться раз в три месяца чтобы сдавать кровь и приехать в течение максимум 6 часов на операцию в случае появления необходимого органа.

Единая государственная информационная система трансплантации органов и тканей (ЕГИСТ) была запущена в начале 2021 года. С помощью системы каждый центр вносит данные из своего листа ожидания в общую базу по всей Украине. Так стало возможно быстро находить реципиента не только в своем городе, но и в другом.

«Понятно, что за 6 часов невозможно добраться, например, из Запорожья во Львов, поэтому было принято решение создания центров на местах, чтобы люди могли успеть доехать», — объясняет и.о. председателя Украинского центра трансплант-координации Дмитрий Коваль.

Вопросы логистики сейчас отрабатываются. Минздрав совместно с МВД определили пилотные регионы – Киев и Львов, которые будут обслуживаться вертолетами, дислоцирующимися в ГСЧС. После отработки механизма планируется средствами санавиации доставлять как донорские органы так и бригады трансплантологов для их удаления и забора.

Трансплантация для каждой больницы выгодна

Лист ожидания Клинической больницы скорой помощи Львова насчитывает уже около 300 пациентов ожидающих почку, и до 100 пациентов ожидающих печень. Начата запись на трансплантацию легких.

Отделение трансплантологии, а также кардиохирургии и трансплантации сердца на данный момент находятся в стадии капитального ремонта, который планируют завершить до конца апреля 2021 года.

В штате имеются 3 трансплант-координатора, которые проводят разговор с близкими о возможной донации органов после смерти близкого человека. Отделения обеспечены ИВЛ и системами искусственного кровообращения.

Уже в этом году планируют провести первую трансплантацию легких. Возможность данной операции осложняется тем, что не так просто подобрать пару донор-реципиент. Ведь помимо общей группы и кросс-матч реакции учитывается и размер легких.

В мировой практике лишь пятая часть легких, которые потенциально могли быть пересажены, находят своего реципиента. Люди еще не готовы решиться на такую операцию, поэтому набор реципиентов в лист ожидания ведется очень медленно.

Для системной работы трансплантации во всех центрах должен быть решен ряд следующих вопросов.

Нехватка трансплантологов
Даже после получения специалистом «корочки», он не сможет сразу же начать успешно пересаживать органы. Учения обычно длятся по полгода и главное не просто научиться пришивать орган, а обеспечить качественный послеоперационный период, чтобы все органы и системы запустились и заработали правильно. Чтобы поделиться опытом специалисты из Киева ездили в Ковель и Львов.

На самом деле специалисты во Львове уже готовы самостоятельно пересаживать сердце. Также завершается подготовка к трансплантации печени и начата подготовка к пересадке легких.

Обучением специалистов по пересадке легких будут заниматься приглашенные трансплантологи из Польши. На всю страну будет достаточно не более 10 таких специалистов.

Примерно 25 трансплантологов необходимо чтобы обеспечить потребность в 300-350 операций по пересадке сердца.

Больше всего не хватает трансплантологов-урологов. Потребность в донорских почках составляет 3500 операций в год, поэтому их должно быть не менее двух в каждом центре, всего по Украине до 100.

Нехватка донорских органов
Как известно, изымать органы можно только после констатации смерти мозга. Данная процедура еще не стала рутинной для наших специалистов. Только в ноябре 2020 года Минздрав урегулировал эту процедуру своим приказом, который вступил в силу в январе 2021 года.

Теперь к забору органов разрешается привлекать специалистов из других больниц. Как это будет осуществляться, будет прописано в региональных приказах.

«Почти каждый анестезиолог-реаниматолог знает, как диагностировать смерть мозга, но администрации больниц заявляют, что им не хватает ресурсов на аппараты для диагностики смерти мозга. К примеру, газоанализаторы преимущественно не работают, потому что их обслуживание составляет ориентировочно 30 тыс. грн. в месяц.

Но ментально нам следует диагностику смерти мозга отводить от трансплантации. Это безусловная врачебная процедура, которая должна проводиться в любом случае.

Если клиническая смерть мозга подтверждена, то существуют два варианта:

1. отключение от аппаратов жизнеобеспечения
2. кондиционирование, в случае если человек рассматривается как донор

Трансплантация для каждой больницы очень выгодна, ведь исходя из утвержденных тарифов, компенсация на кондиционирование при мультиорганном заборе будет составлять до 300 000 гривен. Из этих расходов вполне возможно выделить 30 000 гривен на обслуживание газоанализатора», – подчеркнул Дмитрий Коваль.

К концу 2021 года планируется внедрить диагностику смерти мозга в рутинную практику отделений интенсивной терапии. Будет отрабатываться логистика доставки органов и трансплантационных бригад между центрами в различных областях.

УкраЇнська