Выбрать страницу

В Украине продолжается реформа экстренной медицинской помощи, закон о которой был принят еще в 2012 году. Однако только в 2019 году впервые были выделены средства (922 млн. гривен) на пробный проект развития экстренной медпомощи.

О предварительных результатах и планах на 2020 год рассказал руководитель экспертной группы по вопросам оказания экстренной медицинской помощи Директората медицинских услуг Министерства здравоохранения Украины Александр Данилюк.

Для чего необходима реформа?                         

Эффективность системы экстренной медпомощи оценивается по трем основным критериям: скорость, время, качество. Важнее всего – скорость оказания экстренной медпомощи, ведь  период от момента остановки сердца до смерти мозга составляет 4-5 минут, а период от начала критического кровотечения до смерти – 5-10 минут.

В нашей стране показатели смертности выше. Так, эффективность реанимации на догоспитальном уровне в странах Европы составляет 29,5%, а в Украине – всего 8,5%.

Отсутствие реальной статистики также является большой проблемой: фальсификация данных происходит на всех этапах. Следствием этого становится невозможность принимать правильные и эффективные управленческие решения.

О пилотном проекте: единая диспетчерская служба, учебно-тренировочные отделы, реанимобили

В пилотном проекте принимали участие шесть регионов, в которых успешно внедрена реформа первичного звена и которые имели возможность принять участие в софинансировании. В бюджет 2020 года уже заложены средства на продолжение реформы. Также проект распространится на оставшиеся регионы.

Составляющие пилотного проекта:

  • Покрытие всей территории Украины центральными оперативно-диспетчерскими службами.

Теперь, набирая номер 103, пациент будет сразу попадать в единую диспетчерскую службу, в которой диспетчер обрабатывает вызов и направляет на вызов ближайшую свободную бригаду экстренной медицинской помощи.

Каждая бригада будет обеспечена GPS-навигатором, подключенным к единой системе.

Скорость обработки вызова будет уменьшена до 1 минуты (сейчас – 3-4 минуты).

Запуск работы обновленных диспетчерских пунктов по всей стране  планируется с начала 2020 года.

  • Создание учебно-тренировочных отделов, в которых работники экстренной медицины, а также те, кто обязан оказывать первую доврачебную помощь (полиция, спасатели) будут на манекенах отрабатывать навыки спасения жизни.
  • Спецтранспорт экстренной медицинской помощи.

В 2020 году 6 пилотных регионов будут полностью обеспечены специальными автомобилями – «реанимобилями».

«Оставьте все, как есть», а также прочие вызовы для реформы

Самый большой вызов – сопротивление местной администрации, некоторых политиков и медработников, не понимающих необходимости переучивания и повышения квалификации специалистов.

Требование медработников одно – оставить все как есть, только выделить больше средств.

Да, экстренная помощь действительно требует огромных инвестиций, однако при всем при этом – и повышения качества предоставляемых услуг.

Для спасения жизней населения важно максимально быстро координировать действия всей бригады в первые минуты. И в соответствии с реформой, все работники бригад экстренной медицинской помощи должны переучиться в течение пяти лет.

За год планируется повышение квалификации либо получение новой около 20% работников, в числе которых водители, фельдшеры, медсестры, врачи. Производить оценку их знаний будет независимая внешняя структура.

Вторая сложность и вызов – сопротивление автономизации.

На сегодняшний день экстренная медицинская помощь входит в программу медицинских гарантий. Уже с апреля 2020 года финансированием ее будет заниматься Национальная служба здоровья Украины.

Каждому региональному центру экстренной помощи необходимо перерегистрироваться и стать неприбыльным предприятием – автономизироваться, и обязательно заключить контракт с НСЗУ. Также необходимо внедрить медицинскую информационную систему, для того чтобы данные о работе поступали онлайн в автоматическом режиме.

Сложность для центров экстренной медицинской помощи заключается в их рассеянности по всему региону, а не в одном помещении.

В некоторых центрах имеется сопротивление не только работников, но и руководителей, которые боятся потерять свои должности.

Скорая не должна приезжать на все вызовы

После реформы в бригаде скорой помощи будет экстренный медицинский техник и два парамедика. При необходимости к ним будет присоединяться врач медицины неотложных состояний. Экстренный медтехник будет отвечать за вождение реанимобиля, а также иметь квалификацию для догоспитальной базовой помощи.

Предоставлять расширенную догоспитальную помощь будет парамедик. Врач неотложных состояний – медик, оказывающий полный спектр помощи пациенту в больнице. Врачебные бригады никто убирать не собирается – только теперь они будут выезжать на вызовы, требующие вмешательства врача.

От практики выезда врача на дом отказались в большинстве стран мира. Еще с советских времен остался термин «неотложная помощь», который означает помощь пациенту, которому не нужна экстренная помощь, а нужен лишь приезд врача на дом.

В Украине за год бригады скорой помощи имеют примерно 8 млн. вызовов, из которых госпитализацией оканчиваются менее 2 млн. выездов. В итоге 6 млн. непрофильных вызовов. А это не очень дешевое удовольствие для налогоплательщиков. Важно каждому объяснить, что повышение температуры тела и боль в горле – это не причина звонить 103.

Именно поэтому реформа здравоохранения началась с первичного звена, чтобы пациент контактировал непосредственно со своим врачом, не нагружая при этом другие звенья здравоохранения своими непрофильными обращениями.

Подумайте, если «скорая» поедет на вызов к вам из-за боли в горле, то она может не успеть к человеку с инфарктом в другом районе. Это ни в коем случае не значит, что не нужно больше звонить на 103. Вы можете позвонить, а диспетчер определит, ваше состояние неотложное, или вам необходимо обратиться к своему терапевту, социальной службе либо психологу.

Инфаркт, инсульт — что должна делать бригада?

При поступлении вызова о подозрении на развитие инфаркта миокарда, бригада выезжает на вызов и проводит все диагностические процедуры. При подтверждении диагноза медики госпитализируют пациента в ангиографический центр или центр интервенционной кардиологии, где специалисты могут провести вмешательство на коронарных сосудах, тем самым спасти человеку жизнь.

Такие центры есть практически во всех регионах страны, кроме Луганской области. Однако до сих пор половина пациентов не попадает в них. Причины разнообразные: логистика, маршрутизация, нарушение протокола оказания экстренной медицинской помощи бригадами.

С инсультом та же ситуация. Пациента должны госпитализировать в центр, в котором имеется возможность диагностировать  инсульт и провести лечебные мероприятия.

Зачастую пациенты попадают в первые попавшиеся больницы, в которых им не могут провести правильную диагностику, а соответственно начать адекватное лечение. Следствием этого и является такой показатель выживаемости пациентов в неотложных ситуациях. Однако не все так плохо – за последний год все же удалось повысить уровень госпитализации пациентов с инфарктом миокарда на 10%.

Что делать, при подозрении на инфарктное состояние?

  • Немедленно звоните 103.
  • Не пейте, поскольку нередко неотложное состояние подразумевает операционные вмешательства, перед которыми запрещено пить и есть.
  • Обеспечьте человеку, у которого развивается острый инфаркт, доступ к свежему воздуху – откройте двери и окна.
  • Внимательно слушайте диспетчера и четко следуйте его инструкциям.
  • На всякий случай имейте в домашней аптечке ацетилсалициловую кислоту в таблетках и нитроглицерин.

«Централь-103»

Согласно официальной статистике, ежегодно подаваемой в Минздрав центрами экстренной медицины, 85% выездов бригад вкладываются в 10 минут. Однако все прекрасно понимают,  что это неправда. В городских условиях и времени пик  скорая помощь не может доехать за 10 минут.

Для оперативного отслеживания этих процессов и запускается информационно-аналитическая система «Централь-103». Она будет содержать статистику о передвижении бригад в режиме онлайн.

По данным первых пилотных регионов официальные и реальные результаты времени приезда бригады разнятся. В реальности же  за 10 минут доезжают не 85%, а 35-40%.

В «Централь-103» предусмотрена возможность привлечения к первой помощи людей, находящихся рядом с пациентом. Ими могут быть: полиция, спасатели, пожарные, волонтеры и т.д.

Через специальное приложение они могут отправить информацию о том, что едут на случай и помогут пациенту до приезда бригады. Это будет более актуально и важно в условиях отдаленного района или горной местности, куда бригада скорой не сможет добраться и за 20 минут.

Также идет работа над созданием модуля для подключения с мобильного приложения, через который вызвать скорую помощь смогут люди с нарушениями слуха или речи.

УкраЇнська