Выбрать страницу

Многие считают, что в реабилитационных услугах нуждаются исключительно люди с инвалидностью,  со стойкими нарушениями, либо эти услуги являются факультативными.  На самом деле в реабилитации возникает необходимость когда человек столкнулся или может столкнуться с функциональными ограничениями в обычной жизни вследствие старения или проблем со здоровьем, включая хронические заболевания, психические и физические травмы.

В нашей стране развитие современной реабилитационной помощи  на самом деле касается практически каждой семьи. Люди с нарушением умственных способностей, зрения, слуха, коммуникации, двигательной активности требуют реабилитации для продолжения активной жизни.

Ещё в июле 2020 года Верховной Радой Украины в первом чтении был принят законопроект «О реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности». Целью законопроекта является обеспечение построения дееспособной и эффективной системы реабилитации в сфере здравоохранения в Украине.

Попытаемся разобраться, что представляет собой реабилитация в Украине и мире, а также что предлагает законопроект.

О реабилитации в мире

Относительно реабилитации в мире нет единого согласованного определения. В международных документах, таких как Конвенция о правах лиц с инвалидностью, существует определение данного понятия, однако некоторые государства вышли за пределы этих определений, особенно за последние двадцать лет.

Так, в Новой Зеландии к определению инвалидности включена категория «наличие организмов, которые могут вызвать болезнь в теле».

В Ирландии инвалидность включает, помимо прочего, следующее: «дисфункция, деформация, или искривление части тела человека», «состояние или дисфункция, которое влияет на процесс обучения человека по сравнению с людьми, которые не имеют такого состояния или дисфункции», «состояние или болезнь, которая влияет на мышление человека, восприятие реальности, эмоции или суждения или вследствие чего нарушается поведение».

Многие страны признают и краткосрочные нарушения функционирования людей инвалидностью.

По данным ВОЗ в мире насчитывается около 1 млрд. человек (15% населения) с инвалидностью. Уже к 2050 году это количество может удвоиться.

Большая часть этих людей нуждается в реабилитационных услугах, вспомогательных технологиях (протезы, коляски, слуховые аппараты и т.д.), социальных услугах.

На сегодняшний день большинство потребностей в реабилитации не удовлетворяются по целому ряду причин даже в развитых странах.

К тому же в мире не существует единого подхода к формированию системы реабилитации. Однако, не смотря на это, имеются общие проблемы и тенденции, которые рекомендуют международные организации:

  • Акцентирование внимания на данной теме.
    А ведь на самом деле можно рассматривать реабилитацию в качестве инвестиции, которая имеет много преимуществ как для самого человека с инвалидностью, так и для общества: она может помочь избежать дорогостоящей госпитализации, сократить сроки пребывания и количество повторных госпитализаций.
    К тому же реабилитационные услуги позволяют людям получать образование или хорошо оплачиваемую работу, поддерживать самостоятельность в быту, быть полноценной частью общества.
  • Нехватка подготовленных специалистов в области реабилитации, ресурсов, ассистивных технологий и вспомогательных устройств.
    Реабилитационные команды должны включать эрготерапевтов, физиотерапевтов, врачей по физической и реабилитационной медицине, протезистов, ортезистов, психологов, социальных работников, терапевтов языка и речи, диетологов и т.д. Также в процесс вовлекают членов семьи, смотрителей, преподавателей (если услуги оказываются детям).
  • Недоступность реабилитационных услуг за пределами города и длительное время ожидания
    Различные состояния требуют различных реабилитационных услуг. Так, например, при инсульте человеку реабилитация нужна уже с первого дня госпитализации, а ребенку с нарушениям развития реабилитационные услуги нужны будут со значительно большей интенсивностью как дома, так и в школе, возможно даже в течение всей жизни.
  • Включение реабилитационных услуг на всех уровнях медицинской помощи, начиная с первичной и заканчивая высокоспециализированной.

Реабилитация в Украине

В настоящее время в нашей стране реабилитация разделена на две части:
• медицинская – является одним из пяти видов медицинской помощи;
• социальная – более комплексная, включающая как медицинскую составляющую, так и социальную.

Координация и финансирование реабилитационных услуг осуществляется Министерством здравоохранения и Министерством социальной политики.

С 2020 года Национальная служба здоровья Украины начала финансирование реабилитационных услуг. Данные услуги вошли в такие пакеты медицинских услуг как: амбулаторная, стационарная помощь, помощь при инсульте, лечение рака.

249 лечебных учреждений заключили контракт с НСЗУ о предоставлении услуг медицинской реабилитации взрослых и детей до 3 лет с поражениями опорно-двигательного аппарата, нервной системы, а также реабилитации младенцев.

На первый взгляд количество медучреждений, предоставляющих реабилитационные услуги, выглядит достаточным, но, к сожалению, территориально они распределены неравномерно. Так, в Николаевской области всего 2 центра, а в Киеве – 25.

В пакете медицинских услуг первичной помощи услуги реабилитации отсутствуют.

Единая база данных, обеспечивающая сообщение и переадресацию информации о пациенте и его потребности в услугах по месту жительства между реабилитационными центрами и социальными службами отсутствует. Поэтому и получается так, что после возвращения пациента домой, он снова остается без поддержки и социальной адаптации, либо без нужного ухода.

Министерство социальной политики также финансирует поставщиков реабилитационных услуг.

Существует гос. программа «Реабилитация детей с инвалидностью», по которой в течение года могут пройти единовременно 5-8 тыс. детей, хотя при этом общее количество детей с инвалидностью – 160 тысяч.

Некоторые программы финансируют санаторно-курортное лечение детей и людей с инвалидностью.

Также в каждой области имеются учреждения по комплексной и социальной реабилитации. Они оказывают услуги широкого спектра – социальной, психологической, физической, трудовой, профессиональной, медицинской реабилитации. Финансирование таких учреждений и услуг осуществляется из местных бюджетов.

На территории Украины услугу «социальная реабилитация» предоставляют около 550 заведений. Также существуют реабилитационные центры в системе Министерства обороны, деятельность которых направлена на предоставление услуг военным и участникам боевых действий.

Из-за того что нет четких стандартов, протоколов и рекомендаций, в большинстве случаев реабилитационные процедуры сводятся к ЛФК, массажам, ваннам, озокериту – процедурам с недоказанной эффективностью.

А в те немногочисленные реабилитационные центры в Украине, имеющие дорогостоящее оборудование и которые оказывают специфические услуги попасть не так-то просто.

Еще одна проблема – нехватка квалифицированных специалистов, которые обладают современными навыками в данной области.

Вот, к примеру, эрготерапия – специальность, направленная на развитие, восстановление или сохранение способности к ежедневным активностям, — уборка, приготовление и прием пищи, уход, шопинг и т.д., появилась на бумаге всего несколько лет назад. Специалистов же можно на пальцах пересчитать.

Терапевтов языка и речи нет даже на бумаге, хотя их в принципе могли бы заменить логопеды.

Таким образом, имеем проблему в виде неэффективных и недостаточно используемых механизмов направления пациентов и предоставления реабилитационных услуг.

Решает ли эти проблемы законопроект?

Рассмотрим 11 самых важных изменений:

1. Ввод нового понятия «лицо с ограничением жизнедеятельности», а также изменение определения «лицо с инвалидностью», где последнее будет фактически официальным статусом.
Но это всего лишь игра слов, к которой обязывает политическая среда. В том же английском языке «лицо с инвалидностью» и «лицо с ограничением жизнедеятельности» имеет одинаковый перевод (Disabled).
Намного лучше было бы увеличить срок инвалидности или же предоставить право людям без установленной инвалидности получать реабилитационные услуги (сейчас по факту так и происходит в лечебных учреждениях).
Отметим, ни первое, ни второе определение не соответствуют тому, которое предлагает Конвенция о правах лиц с инвалидностью.

2. Вводится определение, принципы работы и задачи мультидисциплинарной команды.

3. Вводится перечень специалистов-реабилитологов, в том числе нового в нашей стране – терапевта языка и речи. Также предполагается необходимость аттестации специалистов по реабилитации.

4. Обязательное лицензирование хозяйственной деятельности в сфере предоставления реабилитационных услуг.

5. Предоставление реабилитационных услуг на уровне стационара и уровне общины в частности, остром, подостром и длительном реабилитационном периоде.

6. Учитывание не только биологических факторов инвалидности, но и психологических и социальных факторов.

7. Внедрение телереабилитации – возможности предоставления реабилитационных услуг с помощью дистанционных средств связи.

8. Будет предусматриваться метод доказательности в реабилитации с привязкой к процедуре лицензирования. То есть, учреждения, предоставляющие реабилитационные процедуры, не имеющие доказательной базы, получить лицензию не смогут, либо будут лишаться ее.

9. Предоставление реабилитационных услуг на всех уровнях медпомощи, в том числе первичном.

10. Закрепление модели Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья.

11. Координация и обмен информации между eHealth (медицинские услуги) и eSocial (социальные услуги).

В целом все изменения необходимые и соответствуют современным международным тенденциям.

Но что не учитывается в законопроекте?

Несмотря на положительные моменты, к сожалению, законопроект имеет и ряд негативных моментов:

1. Отсутствие реальных механизмов внедрения принципов мультидисциплинарности, универсального дизайна и биопсихосоциальной модели инвалидности. Некоторые элементы даже противоречат этим принципам. Так, в состав мультидисциплинарной команды не входит социальный работник, а лишь факультативно привлекается к ней.

2. Отсутствие единого национального координатора.
Согласно законопроекту главным органом исполнительной власти по координации реабилитационных услуг будет являться Минздрав. Однако остается непонятным, кто будет контролировать комплексную реабилитацию и нести за это ответственность.

3. Отсутствие единой системы предоставления реабилитационных услуг. В законопроекте также речи не ведется о социальной и профессиональной реабилитации.
В основном регламентируются услуги в сфере здравоохранения, иногда проскальзывает упоминание о психологической помощи в процессе реабилитации. Социальная составляющая отсутствует.

4. Сложности с формированием состава междисциплинарной команды. Согласно законопроекту возглавлять команду может исключительно врач физической и реабилитационной медицины. На самом же деле не в каждом случае есть необходимость в таком враче. К тому же нехватка таких врачей в данный момент составляет около 300 человек.

5. Проблемы с механизмом финансированием реабилитационных услуг. Та система, при которой реабилитационные центры и услуги финансируются из разных источников, не способствует более высокой эффективности и скоординированности предоставления данных услуг. Развитие рынка и конкурентоспособность также не предвидится при таком подходе.
Еще один момент – в одной команде могут быть специалисты из разных учреждений или даже самозанятые лица. Но согласно законопроекту финансироваться может только один субъект. Механизм финансирования мультидисциплинарной команды остается непонятным.

6. Сохранение коррупционных рисков вследствие включения в законопроект медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК) как субъектов реабилитации. Как видим, процедура предоставления статуса лица с инвалидностью не меняется.

7. Существование параллельно двух законов — «О реабилитации лиц с ограничениями жизнедеятельности» и «О реабилитации лиц с инвалидностью» может послужить поводом дополнительной несогласованности и возможных конфликтов. Также законопроектом продолжают регламентироваться наименование и тип юридических лиц, имеющих право оказывать реабилитационные услуги. Это в свою очередь усложнит содержание учреждений, несмотря на количество и качество предоставляемых ими услуг.

УкраЇнська