Выбрать страницу

Уже с 2024 года бригада экстренной медицинской помощи будет в обязательном порядке включать парамедика и экстренного медицинского техника. Врачи неотложных состояний будут включены в состав бригады только по решению руководителя центра экстренной медицинской помощи.

В самой среде медиков есть довольно устойчивый стереотип о том, что бригада скорой помощи без врача не сможет предоставить полный объем экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Также существуют опасения, что новосозданные бригады будут доставлять в больницы большее количество пациентов с не экстренными медицинскими состояниями и вследствие чего больницы будут перегружены такими пациентами.

Проанализировав работу различных бригад скорой помощи, было доказано, что бригады с врачами, наоборот, госпитализировали пациентов чаще, чем бригады с фельдшерами.

Какие бригады «скорой» бывают?

Эффективность системы экстренной медицинской помощи оценивается по таким основным показателям: скорость, время и качество. Процент госпитализированных пациентов является одним из показателей эффективности бригад. Малый процент госпитализаций говорит о том, что бригада берет на себя ответственность за лечение пациента без проведения госпитализации в лечебное учреждение.

Вторым важным показателем является время, затраченное на пациента на месте происшествия. Если затрачивается меньшее количество времени при равных условиях, то это говорит о наиболее эффективном проведении диагностики и оказании помощи пациенту на месте.

Например, при подозрении на острый мозговой  инсульт целевым показателем времени на месте происшествия является не больше 20 минут. Это важно, поскольку своевременная доставка пациента в стационар и начатое лечение играют крайне важную роль при заболеваниях подобного плана, а также большинстве прочих неотложных состояний человека.

Согласно реформе экстренной медицинской помощи с 2024 года в составе бригад будут прамедики и экстренные медицинские техники. Парамедики нужны будут для предоставления в полном объеме догоспитальной экстренной медицинской помощи, а также для своевременной доставки человека в больницу.

Для того чтобы стать парамедиком нужен диплом бакалавра. То есть по уровню образования он будет выше фельдшера, но при этом ниже врача неотложных состояний. Первый поток парамедиков Украины уже учится в медуниверситетах страны на втором курсе.

Экстренный медицинский техник – это своего рода замена водителю автомобиля экстренной медицинской помощи. Однако теперь водителям придется успешно пройти курс подготовки, для того чтобы суметь ассистировать врачам или парамедикам при оказании экстренной медицинской помощи.

Как ранее сообщалось, врачи неотложных состояний будут включены в состав бригад только по решению руководителя центра экстренной медицинской помощи.  Напомним, сейчас в составе бригады может быть врач, фельдшер, медсестра и водитель. Сами же бригады экстренной медицинской помощи делятся на фельдшерские и врачебные.

Как можно проанализировать эффективность бригад «скорой»?

Правильно было бы сравнивать показатели смертности пациентов в неотложных состояниях, которые получили помощь врачебных и фельдшерских бригад. Но сбор таких данных в Украине начат только с апреля 2020 года.

Но зато уже более года производится сбор данных о вызовах бригад экстренной медицинской помощи, выездах, причинах вызова, времени обслуживания, проведения или отказов в  госпитализации, поставленных диагнозов.

Эта информация фиксируется в информационно-аналитической системе «Централь 103», внедренной в 2019 году в тестовом режиме.

До этого вся информация о работе системы экстренной медицинской помощи подавалась в бумажном виде с искаженными данными, приводя к принятию неэффективных управленческих решений, и как следствие, к низкому качеству оказания экстренной медицинской помощи.

Бригады, в которые включены врачи, госпитализируют больных чаще, чем фельдшерские (26% против 19%).

Врачебные бригады выезжают на вызовы к детям до 16 лет и пациентам старше 60 лет при подозрениях на инсульт или при жалобах на боль в сердце.

Вероятность того, что приедет бригада с врачом меньше, если вызов требуется пациенту с жалобами на боль в животе, повышение температуры тела, травмы, затрудненное дыхание или прочие неопределенные жалобы.

А вот время работы на вызове фельдшерских бригад при неопределенных жалобах пациента больше, чем врачебных. А в случаях с повышением температуры, травмах, ДТП – разница не является статистически значимой. Но это в городе. В сельской местности разница во времени обслуживания вызова заметно ощутима.

Фельдшерские бригады в основном работают на месте происшествия дольше, чем врачебные. Среднее время оказания помощи на месте происшествия составляет 41 минуту, врачи же в среднем работают 35,7 минуты, а фельдшера — 42 минуты (разница статистически значима).

Но бывают состояния, при которых время реагирования на месте происшествия является одинаковым для обоих типов бригад. К таким состояниям относят повышенную температуру, нарушение дыхания, травмы, ДТП в городе, т.е. выезды, закончившиеся госпитализацией пациента, а также инсульты в городе (окончившиеся и не окончившиеся госпитализацией).

Вывод

Несмотря на стереотипы о том, что бригада скорой помощи без врача не сможет предоставить полный объем экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, доказано, что врачебные бригады экстренной медицинской помощи госпитализируют пациентов чаще, чем фельдшерские. Однако фельдшеры тратят больше времени на оказание помощи на месте происшествия, чем врачи.

Поэтому следует развивать навыки фельдшерских бригад, что позволит сократить время обслуживания вызова и повысит качество оказываемой помощи.

К сожалению, пока невозможно проанализировать выживаемость пациентов, получивших помощь, в том числе и на госпитальном этапе. Также в исследовании не принимали участие факторы влияния профессионального уровня водителей, которые не обязаны помогать медицинским работникам и соответственно в основном не участвуют в предоставлении этой помощи.

Для более глубоких выводов о влиянии образовательно-квалификационного уровня работников бригады на качество оказания экстренной медицинской помощи в будущем целесообразно совместить данные догоспитального и госпитального этапа. Это нужно для последующих эффективных управленческих решений по развитию экстренной помощи в нашей стране.

Сейчас же микроданные по госпитальному этапу в электронной системе здравоохранения только начали собираться. Использовать их для анализа можно будет в следующем году.

УкраЇнська