Выбрать страницу

Действительно ли система финансирования медицины в Украине хуже, чем в других странах? Откуда берутся деньги на финансирование медицины?

Давайте рассмотрим системы финансирования системі здравоохранения в Великобритании, США, Франции и Грузии и проанализируем их эффективность.

Эти страны выбраны не случайно. Очень часто их медицинские системы ставят в пример и сравнивают с ними будущую украинскую медицину.

Какие деньги тратятся на медицину?

Расходы на медицинскую сферу бывают:

  • государственные – расходы из госбюджета;
  • частные – расходы физических и юридических лиц, покупающих страховые полисы, а также самостоятельная оплата медицинских услуг населением.


На графике негосударственные расходы поделены на собственные расходы пациентов, расходы населения и юридических лиц на покупку медицинской страховки.

Самый высокий процент расходов на медицину в США (около 40% от общих расходов) составляют бюджетные средства, не смотря на то, что в этой стране частное страхование также очень распространено.

Самостоятельная оплата медицинских услуг наиболее распространена в Украине и Грузии. Хотя в Украине официально медицинская помощь и бесплатная, но на практике большую часть расходов оплачивает население из своего кармана.

Великобритания

Для граждан Великобритании и стран Европейской экономической зоны большая часть медицинских услуг является бесплатной.

Именно с медицинской системой Великобритании Министерство здравоохранения Украины берет пример при реформировании медицинской сферы.

Основную часть расходов по финансированию здравоохранения страны берет на себя НСЗ (Национальная служба здоровья). Из бюджета на финансирование медицины выделяется 18,9% средств.

Лица, которые не имеют медицинской страховки или не являются резидентами, оплачивают лечение в размере 150% от цен, установленных НСЗ. Эмигранты и туристы из других стран, не входящих в Евросоюз, бесплатно получают только экстренную медицинскую помощь и лечение определенных инфекционных заболеваний.

На законодательном уровне четко не определен список медицинских услуг, которые финансирует НСЗ, поэтому он может меняться после проведения расчета экономической эффективности.

НСЗ Великобритании полностью финансирует:

  • скрининги и вакцинацию по графику
  • амбулаторное и стационарное лечение
  • консультации терапевта
  • неотложную стоматологическую помощь
  • некоторые виды офтальмологического лечения
  • уход за инвалидами
  • психиатрическое лечение
  • паллиативную терапию
  • реабилитационную помощь и физиотерапию (например, лечение и реабилитацию после инсульта)

Частично НСЗ оплачивает следующие услуги:

  • стоматологические
  • офтальмологические
  • иммунизацию для выезда за границу
  • рецептурные препараты.

За эти услуги пациенты доплачивают самостоятельно. Но некоторые пациенты имею право на полностью бесплатное медицинское обслуживание. К ним относятся:

  • беременные женщины
  • малообеспеченные
  • люди в возрасте (старше 60 лет)
  • дети до 16 лет (и до 18 лет при условии обучения на дневной форме)
  • пациенты с некоторыми хроническими заболеваниями.

При необходимости пациенты могут купить сертификат на 3 месяца или год для покупки рецептурных препаратов без доплаты.

Частная медицинская страховка дает дополнительные преимущества в виде более быстрого получения помощи (так как в поликлиниках и больницах Великобритании, как правило, большие очереди), а также компенсации расходов на стоматологические услуги. Частное страхование составляет 9,7% расходов на здравоохранение.

Самостоятельная оплата медицинских услуг населением Великобритании не очень распространена и составляет 15% расходов на здравоохранение. В большинстве случаев пациенты оплачивают медицинский осмотр при трудоустройстве, медицинскую страховку для выезда за рубеж, обследование перед получением страхового полиса.

Соединенные штаты Америки

Не смотря на то, что расходы из бюджета на финансирование здравоохранения в Соединенных Штатах самые высокие в сравнении с рассматриваемыми в этой статье странами, по состоянию на 2017 год у 67,2% населения имеется частная медицинская страховка. Остальные граждане страны получают базовое лечение, которое финансирует государство (в основном это малообеспеченные пациенты).

Государственное медицинское страхование в Соединенных Штатах включает в себя две основные программы – Medicare и Medicaid.

Medicare покрывает расходы на лечение пациентов старше 65 лет, пациентов с ограниченными возможностями и терминальной стадией почечной недостаточности. В частности, пребывание таких пациентов в больнице, уход в хосписе (в некоторых случаях и на дому) и т.д.

Medicaid покрывает расходы на диагностику, лечение, услуги по уходу за людьми с ограниченными возможностями, физиотерапию и стоматологическую помощь для людей с низким уровнем доходов, беременных женщин, инвалидов, пожилых людей и т.д.

Однако в эти программы входят не все медицинские услуги, поэтому за некоторые из них пациентам приходится доплачивать самостоятельно.

Абсолютно все медицинские услуги бесплатны только для пациентов хосписов и женщин, которые проходят лечение от рака шейки матки и молочной железы.

Для детей, людей с ограниченными возможностями или хроническими заболеваниями, госслужащих, военных и многих других категорий граждан существуют отдельные государственные программы медицинского страхования.

Минус системы здравоохранения в США заключается в том, что малообеспеченные и безработные люди, которые не могут позволить себе оплачивать частную страховку, не имеют возможности получать медицинскую помощь или получают ее только в дешевых государственных медицинских учреждениях.

Благодаря принятию закона о доступном здравоохранении (Affordable Care Act, сокращенно Obamacare), регулирующего частное финансирование медицины (которое составляет 18,2% от общих расходов), система здравоохранения и медицинского страхования стала более доступной для населения.


Согласно этому закону, в частности, ребенок может оставаться в страховых полисах родителей до 26 лет (ранее до 18-21 года), а страховые компании должны до 85% взносов тратить на оплату медицинских услуг.

Так как при принятии закона планировалось создать сети медицинских учреждений, страховые компании могут поставить условие о возможности использования полиса только в этих сетях.

Закон о доступном здравоохранении вызвал много споров. Даже на сегодняшний день некоторые парламентские фракции выступают за отмену закона.

Если человек не может позволить себе оплатить частную страховку и не попадает в категорию тех, кому положена государственная, то он оплачивает медицинские услуги самостоятельно (11,1% от общих расходов).

Франция

Принципы медицинской системы Франции схожи с британской моделью здравоохранения. Различие заключается лишь в перечне услуг, которые покрывает страховка.

Во Франции государство полностью финансирует вакцинацию, скрининг рака прямой и толстой кишки, а также диагностику образований в молочной железе. Профилактические услуги компенсируются частично.

Офтальмологическая и стоматологическая помощь практически не финансируется из госбюджета, но может входить в перечень услуг частного страхования, которое составляет 7,3% от общих расходов.

Самостоятельная оплата медицинских услуг пациентами составляет 9,8% от общих расходов на медицину.

Во Франции существует три возможных метода оплаты медицинских услуг:

1. Совместная оплата. Помимо оплаты услуг из госбюджета или страховой компанией пациент доплачивает фиксированную сумму за медицинское обслуживание. Эту модель правительство Украины хотело взять за основу реформы в нашей стране, но Верховная Рада не поддержала это решение.

2. Совместное страхование. Распределение определенного процента оплаты за медицинское обслуживание между государством или страховой компанией и пациентом.

3. Выставление счета пациенту на оплату остатка суммы. Пациент доплачивает только за услуги, которые не покрывает государственное финансирование или частная страховка.

Грузия

Грузия и Украина очень походи по своему социально-экономическому укладу, поэтому мы рассматриваем не только состояние системы здравоохранения на сегодняшний день, но и методы, которые использовались при ее реформировании.

Реформа медицины в Грузии происходила в несколько этапов.

После обретения независимости и в Грузии, и в Украине осталась придуманная академиком Н.Семашко советская модель здравоохранения. Согласно ей, средства из государственного бюджета выделяются не по количеству предоставляемых услуг, а по общему количеству койко-мест и площади медицинского учреждения. При этом, если заняты не все койки или у врача мало пациентов, налогоплательщики все равно это оплачивают.

В 1995-2004 годах в Грузии действовала схема социального медицинского страхования. Но она не имела особого успеха, поскольку из-за плохого финансирования люди не имели доступа к качественному медицинскому обслуживанию.

С 2004 по 2012 год, когда президентом Грузии был Михаил Саакашвили, система здравоохранения перешла на уровень торгово-рыночных отношений – контроля со стороны правительства практически не было, а некоторые больницы были приватизированы.

В 2008 – 2012 годах большая часть средств из госбюджета выделялась частным страховым компаниям для лечения малообеспеченных граждан. Но с 2010 правительство предложило страховым компаниям покрывать расходы на медицинское обслуживание и других категорий населения, в частности, студентов, детей до 5 лет, пенсионеров, людей с ограниченными способностями.

Компаниям, выигравшим тендер, предоставлялось право на обслуживание пациентов этих категорий в 25 госпитальных округах. За это страховым компаниям нужно было оплачивать расходы на ремонт и оборудование этих медицинских учреждений. Это привело к появлению крупных медицинских корпораций, включающих в себя медицинские учреждения и страховые компании.

После смены правительства в 2013 году медицинское обслуживание стало полностью финансироваться из госбюджета.

На сегодняшний день в Грузии действует программа всеобщего доступа к услугам здравоохранения (Universal Health Care Program), которую финансирует государство.

В эту программу входят следующие услуги:

  • неотложная медицинская помощь
  • ведение беременности и роды
  • диагностические обследования (но с доплатой пациента в размере 20-30%)
  • лечение онкологических заболеваний
  • плановые операции
  • некоторые медикаменты

Для детей до 5 лет, пенсионеров, инвалидов и малообеспеченных предусмотрен дополнительный пакет страхования с полностью бесплатным медицинским обслуживанием.

Как и в Украине, финансирование первичной медико-санитарной помощи в Грузии осуществляется по принципу «деньги идут за пациентом». Пациент, имеющий государственную страховку, сам выбирает медицинское учреждение, в котором он будет лечиться, а оплачивает лечение Агентство социальных услуг.

Однако, медицинская реформа в Грузии так и не решила одну из главных проблем: большая часть людей (55,6%) все еще оплачивает медицинские услуги самостоятельно. Расходы на частное страхование составляют 5,6%.

Большая часть средств идет на оплату медикаментов, так как государство финансирует всего 4 препарата (для лечения эндокринных, сердечно-сосудистых и хронических обструктивных заболеваний легких).

Во многих странах финансирование медицинской системы постоянно совершенствуются. Увеличение финансирования необходимо из-за старения населения, развития технологий в области медицины и появления новых дорогостоящих препаратов. В экономически развитых странах большое значение имеет профилактика, поскольку болезнь легче предотвратить, чем лечить.

УкраЇнська